多发伤院前急救护理探析.doc

多发伤院前急救护理探析【摘要】 目的 探讨如何降低多发伤的致死率和致残率，总结多发伤患者院前急救护理措施及达到的效果。方法将我院在2008年6月-2009年12月出诊现场救护并安全转送122例严重多发伤病人的急救进行分析总结。结果 对多发伤伤员的现场初期急救和及时迅速地运送到医院做决定性治疗，十分重要，也是降低致残率，减少病死率的关键。结论 迅速安全地使伤员脱离危险环境，并根据不同伤情进行相应处理，急救中医护人员既要明确分工又要密切配合，这样才能行驶院前急救的职能，保证院前急救的效果，最大限度地减少伤残，降低死亡率。 【关键词】 多发伤；院前急救；护理 如何降低多发伤的致死率和致残率，成为当前急诊医学和临床护理工作面临的艰巨而紧迫的课题。现结合近年来相关文献，将多发伤的院前急救护理进展综述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组122例中，男86例，女36例，年龄6~80岁，平均年龄39岁，意识清醒88例，昏迷34例，其中生命体征平稳41例，伴有失血性休克64例，开放性出血58例，闭合性内出血26例。 1.2 受伤原因及损伤部位 交通伤98例，高处坠落伤15例，刀伤6例，砸伤3例；2个部位损伤82例，3个部位损伤28例，4个部位以上12例；以颅脑损伤为主31例，以胸部损伤为主12例，以腹部损伤为主30例，以骨折为主49例。 1.3 院前急救反应时间 120急救中心在接到呼叫后3min内医护人员及司机迅速上车赶赴现场，本组到现场急救时间为5~60min，平均时间11.8min。 2 方法 2.1 现场急救与护理 现场急救人员必须迅速到达现场，把伤员从灾害现场解救出来；了解外伤史，查看呼吸、瞳孔及伤部情况，了解血压、脉搏及胸腹部情况，主要判断有无致命伤；解除呼吸道梗阻，保持气道的通畅，必要时做气管内插管，尤其是对昏迷的头部外伤患者和气道阻塞者；心跳呼吸停止的患者，应及时进行心肺复苏；使用留置针（Y型）静脉置管输液，一针接双管，确保扩容、脱水及抢救用药；保留导尿；包扎伤口，控制明显的外出血，骨折固定，保护脊柱。在抢救过程中，复苏、伤情评估和紧急处理三者应同时进行；在急救用药时，医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即：听清、问清、看清，与医生核对药物的名称、剂量、浓度、用法，切忌出现用药差错。用过的空安瓿应暂时保留，以便核对。并向患者及家属告知病情及途中可能出现的危险情况后方可转运。 2.2 转诊途中的观察护理 2.2.1 严密观察病情，作好转诊记录 护士具备过硬的院前急救技术和高度的责任心，在车厢陪护患者，在转运途中随时观察患者的神志、表情、瞳孔、生命体征、末稍循环、肢体活动等变化，发现问题及时解决，及时监测，切忌坐在救护车头，以致患者病情变化而不能随时观察发现。在转运途中不可能全面监测到生命体征，本组采用便携式充电多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，减少了转诊途中观察监测的不便。 2.2.2 体位与局部制动 一般伤员均采取仰卧位，颅脑损伤、颌面部损伤应侧卧位，头偏向一侧，胸部损伤采用半卧位，减轻呼吸困难，腹部损伤膝下垫软枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹卧位，有骨折、血管、神经、肌腱损伤患者可选用绷带、夹板、石膏等制动，应将伤肢放在合适位置，背部及两侧用棉垫或被褥垫好，固定牢靠，防止行进中的颠簸、摩擦、撞击产生疼痛及再次损伤血管、神经，并注意观察肢体远端血供情况。颈椎损伤患者使用颈托固定。担架放置要稳妥，固定牢靠，避免在转运途中剧烈颠簸加重患者的损伤。 2.2.3 加强管道的护理 转诊的患者除了静脉输液管道外，还带有其他的管道，如气管切开和气管插管、胸腔闭式引流管、尿管、胃管、脑室引流管以及各种手术引流管等，要保持各管道的固定、通畅，避免管道反折、扭曲以及引流物反流引发感染，观察引流物的量、颜色及性质等，作好记录。本组所有转诊患者留置的管道均固定通畅，安全保留到院。 2.3 转送后的交接班工作 对已采取的急救措施、患者所用药物、各种管道以及目前病情等做好详细交班，以便于院内医护人员有的放矢，争取抢救时间。对出车时的各种数据（如出车时间、患者的体征、急救措施、疗效等）填表汇报、交班、存档。 3 讨论 3.1 外伤的特点 外伤具有突发性和随机性、闭合性与开放性、隐蔽性与明显性，常常患者集中、负荷量大、病情严重复杂。院前急救时，要严格把关，遵守无菌操作规程，处理好局部与整体的关系，将生命体征的动态变化与各处创伤联系起来，防止把注意力过于集中在某些表面现象上。 3.2 院前急救时对护士素质的要求 良好的身体素质与心理素质是抢救成功的保证，多发伤伤员皆因突发事故引起，事故现场环境差、气氛紧张，院前急救要讲究速度与