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大重量间断颈椎牵引临床评价
大重量间断颈椎牵引临床评价【摘 要】 目的 大重量间断颈椎牵引临床疗效及安全性简易评价。方法 通过牵引治疗前后握力、视力、颈肌力测定,结合临床主要症状变化及特殊试验变化进行简易评价。结果 治疗前后握力、视力、颈肌力提高(显著性测定P0.01),临床优良率69%。结论 大重量间断颈椎牵引疗效确切,较安全,对软组织具有良性作用。
【关键词】大重量间断牵引;颈椎;临床评价
颈椎牵引是治疗颈椎病的主要方法之一,临床上仍以小重量持续牵引为主,许多人担心大重量牵引可能会对颈部软组织等造成损害。我院从1987年始,采用大重量牵引治疗颈椎病,取得满意疗效。现就100例观察结果,对大重量颈椎牵引进行简易临床评价。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例患者中,男62例,女38例;年龄最大者70岁,年龄最小者29岁,平均年龄48.08岁;病程最长20年,病程最短10天。
1.2 诊断 根据临床症状、体征及特殊试验,100例均拍颈椎片(侧位、双斜位及开口位常规拍片),X线见:颈椎曲线改变、椎间隙、椎间孔改变、椎体旋转及倾仰改变、椎体骨质增生、韧带钙化、环枢及环齿间隙改变等。部分患者经CT、MRI检查,见间盘退变、突出、韧带肥厚及硬膜囊受压等。
1.3 临床分型 神经根型11例,占11%;椎动脉型17例,占17%;神经根椎动脉交感混合型61例,占61%;神经根椎动脉脊髓混合型11例,占11%。
1.4 疗效标准 优:自觉症状及体症消失90%以上;良:自觉症状及体征减轻50%以上;好转:自觉症状及体征减轻不足50%;无效:治疗前后无明显变化。
2 治疗方法
2.1 大重量间断牵引 以150~200 N牵引力开始颈椎中立位垂直枕颌牵引,1~2次/d,3~5 min/d;每次间断牵引3次,并逐渐增加牵引量及适当延长牵引时间;部分患者渐行自体悬吊重力牵引[1];部分患者在牵引中给予下压肩部以瞬时加大牵引量;牵引中可给予手法治疗。本组患者最大牵引量1 200 N,最小牵引量200 N,平均400 N。
2.2 辅助治疗 配合手法治疗,颈部功能锻炼,低枕睡眠(仰:8~10 cm,侧:与一侧肩同高)。
本组疗程最长6个月,最短15 d,平均30 d。
3 结果
3.1 牵引治疗前后主要症状变化(表1)
3.2治疗前后特殊试验变化(表2)
3.3 牵引治疗前后握力、视力、颈肌力变化
1)治疗前后握力增加2 kg以上者162只手,握力增加最大值20 kg。本组治疗前平均握力27.26 kg;治疗后平均握力33.15 kg。平均增加5.89 kg。治疗前后握力变化显著性测定(P0.01),有显著性差异。
2)本组1.5以下视力146只眼;视力增加80只眼,视力增加最大值0.6。146只眼平均视力0.80,治疗后平均0.98。平均增加0.18。治疗前后视力变化显著性测定(P0.01),有显著差异。
3)本组治疗前后颈肌力(前屈,后伸)测定。方法:用血压计袖带充气至2.7 kPa置于与患者双肩同高桌面,前额触袖带用力屈颈并记录水银柱高度。置袖袋与患者双耳垂同高,后枕触袖带,用力后伸颈记录水银柱高度。16例因头晕颈痛较重未测。84例测定如下:治疗前,屈颈肌力平均9.8 kPa;后伸颈肌力平均12.5 kPa。治疗后,屈颈肌力平均12.1 kPa;后伸颈肌力平均16.6 kPa,平均增加值:屈颈2.3 kPa,伸颈4.0 kPa。增加最大值:屈颈5.3 kPa;伸颈8.0 kPa。治疗前后颈肌力变化显著性测定(P0.01),有显著差异。
3.4 治疗中不良反应 多数有下颌酸痛,部分有颈酸痛,个别有头晕加重,牵引数次后减轻。上述反应去除牵引后即消失。
3.5 疗效 优34例,占34%;良35例,占35%;好转23例,占23%;无效8例,占8%。
4 讨论
4.1 大重量牵引临床疗效评价 治疗前后患者主要症状及特殊试验明显改善,说明大重量牵引治疗颈椎病疗效确切。其主要机理是:大重量牵引使颈部神经根、椎动脉、交感神经及脊髓的刺激、压迫及黏连得到改善。握力、视力的提高是治疗后病情减轻的标志[2]。
4.2 大重量牵引的安全性评价 大重量牵引,重量大,但时间短。重量虽大,由于肌肉的牵张反射不会引起肌肉损伤,而时间短也不会引起持续牵引时对肌肉的疲劳伤。本组除出现下颌酸痛、颈酸痛及个别头晕加重等一过性不良反应外,未见其它不适。且普遍反映较持续小重量牵引易承受。治疗前后颈肌力的提高一方面是由于神经刺激压迫改善的原因,另一方面间断牵拉使肌肉及软组织血供营养得到改善。因此,颈肌力的提高客观反映了大重量间断牵引对软组织的良性作用。
4.3 牵引时需注意
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