大面积烧伤患者院内感染研究及管理措施.doc

大面积烧伤患者院内感染研究及管理措施【摘要】目的：探讨控制大面积烧伤患者医院感染的管理措施。方法：对大面积烧伤患者发生的医院感染进行回顾性分析。结果：大面积烧伤患者医院感染率为47.5%，其中创面感染63.2%，下呼吸道感染10.4%，深静脉置管感染9.4%，是大面积烧伤医院感染最危险的因素。结论：加强病区环境管理，降低环境污染，正确处理创面，严格无菌操作，加强营养，心理疏导，提高机体免疫力及合理使用抗生素等是有效控制大面积烧伤感染的最佳方法。 【关键词】大面积烧伤；医院感染；管理措施 文章编号：1009-5519（2007）12-1782-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 对我院1994年1月～2005年12月大面积烧伤患者发生的医院感染进行回顾性分析，提出相关性管理措施。 1 资料与方法 1．1 一般资料：选择1994年1月～2005年12月入住我院的大面积烧伤患者共223例，烧伤面积50%～95％，其中男159例，女64例，平均年龄35.6岁。 1．2 方法：医院感染率通过查阅医院感染质量简报，统计室提供的数据，病案室获取原始病历资料。医院感染的诊断按照卫生部2001年1月下发的《医院感染诊断标准（试行）》，经临床表现，结合辅助检查确认。 2 结果 本组发生院内感染106例次，感染率47.5%。感染部位构成情况：见表1。 3 讨论 3．1 大面积烧伤往往伴有不同程度的休克，使维护机体内环境平衡和稳定各系统遭受不同程度损伤，免疫系统出现严重紊乱，免疫功能严重抑制，致机体对创伤抗感染的能力下降，对感染的易感性增加。 3．2 在106例医院感染中以创面感染最多。烧伤创面感染可来源于患者自身皮肤或创面残存的毛囊、汗腺中存在的细菌，患者口、鼻、呼吸道、肠道的细菌以及医护人员的接触污染和外环境污染等。其次为下呼吸道、深静脉置管及泌尿道、胃肠道感染，而气管切开、深静脉置管、留置导尿管及胃管这些侵入性操作均存在一定的机械性损伤，削弱了黏膜屏障，为细菌侵入机体和正常菌群的移位提供了有利条件，易发生相关性感染，其中深静脉置管术后感染与患者的全身状况、置管方式、置管部位、导管留置时间、导管所输液体成分及创面有无感染等因素有关[1]。 4 管理措施 4．1 加强烧伤病房的环境管理，降低环境污染。 4．1．1 保持病房空气的洁净：定时通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的方法。每天定时开窗通风，上、下午各1次，每次半小时，或紫外线照射消毒2次，每次1小时，或持续使用空气消毒机。定期做空气培养进行监测。 4．1．2 大面积烧伤患者实行保护性隔离，置于单间，并严格执行探视陪伴制度。医护人员进入病室应戴口罩和穿隔离衣，保持室内空气和环境的洁净。地面及物体表面每天用500 mg/L有效含氯消毒剂擦拭2次。 4．1．3 保持烧伤病房适宜的温、湿度，室内温度控制在28～30 ℃，相对湿度50％～60％。 4．2 严格洗手制度：这是控制医院感染的最重要措施之一。大多数致病菌是由于手的直接接触而传播的，普通的肥皂流水洗手只能清除和降低手上暂存菌的密度，达不到预防交叉感染的要求，必须进行正确的洗手和消毒[2]。最好改用碘伏、洗必泰等溶液洗手[3]。医务人员在给患者进行各项操作前后均应严格洗手。 4．3 正确处理创面，严密观察病情：大量坏死组织的存在是创面感染和脓毒血症的根源。入院后立即用生理盐水或0.05%碘伏冲洗创面，并剪除分离的坏死组织，用无菌干纱布拭净创面水分，用SD－Ag均匀涂抹创面，换药全过程严格执行无菌操作。注意观察烧伤局部创面有无红肿、坏死出血点，表面是否发生污渍，有无痂皮或痂下积脓现象，同时密切观察全身情况，如体温、脉搏、呼吸、尿量、意识、舌象等以便早发现、早诊断、早防治烧伤脓毒血症，截断细菌入侵的途径。 4．4 合理使用抗生素，防止真菌感染：滥用广谱抗生素易致菌群失调，真菌感染，合理使用抗生素已成为控制院内感染的主要措施之一。对于未取得细菌培养药敏结果的患者，根据经验用药选用抗生素，待药敏结果出来后依药敏情况用药，并根据药物半衰期安排给药时间。同时注意控制抗生素的局部外敷，以免某些耐药菌株的产生和繁殖。 4．5 加强营养支持，提高机体抗感染能力：大面积烧伤患者处于负氮平衡，机体防御机能遭到破坏。为此需加强营养，包括胃肠道要素饮食，静脉高营养等，以维持水电解质平衡，血浆白蛋白明显降低时，可输血浆及白蛋白，提高机体免疫力，减少院内感染的发生。 4．6 严格执行无菌操作，避免侵入性感染。 4．6．1 呼吸道相关操作的管理：（1）掌握正确的吸痰技术：大面积烧伤患者多伴有不同程度的吸入性损伤，对于中重度吸入性损