奥伦模式在腰椎间盘突出症护理中应用.doc

奥伦模式在腰椎间盘突出症护理中应用【摘要】将美国护理专家奥伦(Orem)的自理学说中三种基本护理方法，即支持教育、部分补偿性护理、完全补偿性护理，用于100例腰椎间盘突出症患者的综合治疗中，帮助他们从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，并为他们回归家庭、回归社会、提高生活质量打下良好的基础。 【关键词】自护理论；腰椎间盘突出症；护理 Orem自护理论强调，自护是个人为维持生命和健康而进行的自我照顾活动[1]。将美国护理专家奥伦的自理学说引入腰椎间盘突出症患者的护理，即用自理学说中三种基本护理方法：支持教育、部分补偿性护理、完全补偿性护理，提供自我护理的支持，满足患者的护理需要，克服疾病的影响，为患者早日康复取得了良好的效果。 1 临床资料 选择2007年1月～2009年12月在本科治疗的腰椎间盘突出症患者100例，其中男60例，女40例；年龄最大65岁，年龄最小20岁。患者大多有腰胀痛伴双下肢放射痛，睡觉翻身困难，睡眠质量差，洗漱、弯腰、取坐位、站起、行走、持重物或上举困难；对疾病知识、牵引注意事项、康复锻炼、预防因素缺乏认识等问题。 2护理 根据患者存在的护理问题、相关因素、危险因素，我们分别为他们提供支持教育、部分补偿性及完全补偿性护理。 2.1支持教育无论在患病的任何时期，护士都必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息，给予患者情感支持、信息支持［2］，称为支持教育。指导患者进行自我护理，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理的技巧。 2.1.1情感支持：入院后角色的转换，疾病知识的缺陷及病情对患者生活的影响，患者产生焦虑心理，因此，护士注重了解患者的感受。了解病人需要，倾听其诉说，及时解决问题，增加护患之间的信任度。耐心讲解牵引术的目的、方法、注意事项，使能积极地、安心的配合治疗。 2.1.2信息性支持： 2.1.2.1牵引术前自我护理指导：指导患者卧硬板床休息，使椎间盘所受的压力最小，腰部韧带、肌肉松弛，缓解椎间盘内的张力，减轻对神经根的挤压，防止椎间盘组织继续向外突出。卧床也有利于椎间盘周围的静脉血回流，去除水肿，加速炎症消退。卧床休息是非手术治疗最基本的方法。指导病人饮食宜选营养丰富，富含粗纤维食物，多饮水，多食蔬菜，水果，保证大便通畅。指导病人牵引术前练习床上使用大小便器，避免牵引后出现尿潴留及便秘。指导病人配合中医药浴、蒸气浴、红外线、超声波、按摩及消炎镇痛药饭后服用。 2.1.2.2牵引术后自我护理指导：指导病人三维牵引术后绝对卧床休息4天。要求病人整天躺在床上，包括吃饭、洗漱及大小便均在床上进行。相对卧床3周，此期间可适当下床，但仍以卧床少活动为主，不取坐位。指导病人使用腰围1个月：上至肋弓，下至臀裂以下，宽约20~30CM间。平卧扎好腰围再起来，卧床时解开。主要是制动，阻制腰椎的屈曲活动，尤其是协助背肌限制一些不必要的前屈。指导病人牵引术后的4~7天开始腰背腹肌的功能锻炼：举臂挺腰运动，直腿抬高下段腰肌收缩运动，转体腹肌收缩运动，屈腿挺腰运动。注意运动量逐渐加大，动作缓慢进行，避免用猛力，每天1~2次，每组做5~10个，须持之以恒。 2.1.2.3再发的预防指导：注意防寒、保暖。睡硬板床为第一选择，不使用不合格的棕床，席梦思床垫。硬板床可使人体的胸背部及骶骨部着床，腰部悬空，保持腰部的生理前屈的姿势，使腰肌处于最佳休息体位。预防腰扭伤的发生：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰，侧屈或旋转，给腰椎间盘增压，造成纤维环进一步的破裂而再发。日常生活工作劳动的姿势要正确：起床、起立、弯腰工作或劳动中腰部处于屈曲位时，突然给以一个外加的旋转动作或是在直腿下弯腰拾物、搬东西，这些不正确的姿势会造成椎盘内压力迅速增加，导致髓核进一步突出而再发。避免过度负重。积极治疗能够引起腹压增加的有关疾病：表现为流涕、喷嚏、咳嗽、咳痰的呼吸道疾病等。保持大便通畅，避免便秘。养成良好的生活习惯：戒烟、不酗酒（喝酒本身不会引发，而是在酗酒后特别是酒醉后的失态，不注意坐卧体位）。 2.2部分补偿性护理护士和患者在满足自理需要时都起主要作用，在自理操作时护士和患者共同参与活动：如牵引后腰围的使用、腰背腹肌功能锻炼的指导和监督及中医外治法的医疗治疗等，都需要较多的护理介入。 2.3完全补偿性护理三维牵引术后绝对卧床休息的4天中，由于医疗活动限制患者完全没有自理能力，吃饭、洗漱及大小便均在床上进行，需要我们满足其所有需要。 3体会 自理学说强调护士的任务在于增进患者自我护理的主观能力，这有助于调动和激发患者的主观能动作用，使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。 自我护理必须由护士给患者传授他们所缺乏的护理知识和技术，这就