奥美拉唑联合心得安治疗肝源性溃疡疗效观察.doc

奥美拉唑联合心得安治疗肝源性溃疡疗效观察文章编号：1009-5519（2007）11-1821-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 肝硬化合并消化性溃疡称为肝源性溃疡（Hepatogenic ulcer,HU），其发生率为非肝硬化者的2.5倍。在肝硬化者临床组中其发病率为18.6%，尸检组中为17.7%[1]。为探讨HU临床特点和治疗方案，我们于2001年1月～2004年12月应用奥美拉唑（洛赛克）联合心得安对HU 42例患者进行治疗观察。现报道如下。 1 对象与方法 1.1 病例选择：42例均为乙肝后肝硬化合并消化性溃疡患者，除外患有心脏病、心律失常、慢性阻塞性肺病及肝硬化childC 级者。其中男30例，女12例，年龄32～70岁，平均44.6岁，随机分为治疗组（A组）21例，对照组（B组）21例。两组间年龄、性别、合并出血率及肝硬化程度均有可比性。同时选单纯性消化性溃疡（PU）20例作为对照2组（C组），平均年龄（30.66±10.4）岁。本部分病例都在24～72小时内胃镜确诊为溃疡A1期。 1.2 治疗方法：A组：洛赛克50 mg，1次/天口服，心得安10 mg，3次/天口服，其中可适当调整心得安剂量致使心率下降约25%为准。B、C组为洛赛克20 mg，1次/天口服。治疗时间均为4周。3组中合并出血者以止血治疗，至大便潜血阴性后再进入上述试验。 1.3 疗效判定：复查胃镜为H1～2期者为愈合；溃疡面积缩小1/2以上者为有效；溃疡面积缩小＜1/2或无变化为无效。 1.4 统计分析：采用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 临床表现：HU症状以上腹痛多，规律性不明显，其次为反酸，多数病人有上腹部明显压痛。溃疡并出血约为单纯溃疡的2倍（P＜0.01）。 2.2 溃疡部位和特点：HU以胃溃疡居多，且多发性胃溃疡（CU）发生率明显高于单纯性消化溃疡，溃疡之形与单纯性消化溃疡无明显不同。 2.3 溃疡愈合情况：A组愈合12例，有效4例，总有效率76.2%；B组中愈合5例，有效5例，总有效率47.6%；C组愈合13例，有效4例，总有效率85%。A组、C组总有效率明显高于B组（P＜0.05或＜0.01），而A组总有效与C组相比P＜0.05，见表1。 3 讨论 近年来，在肝硬化门脉高压合并上消化道出血的病因构成中，非食管胃底静脉曲张破裂（NVB）的因素逐渐被认识。肝硬化门脉高压病人上消化道出血的三大主要原因依次是：（1）食管静脉曲张出血（EVB）；（2）门脉高压性胃炎（PHG）；（3）HU。HU出血临床上易误诊为EVB出血[2]，提示急诊胃镜检查对明确出血病因及部位，以便选择正确而适当的药物治疗和内镜治疗，尽早控制出血具有极其重要意义。 HU的形成机理较为复杂，至今尚不十分清楚。除与胃酸、胃蛋白酶、胆汁和HP有关外，还有肝硬化门脉高压的病理因素参与有关。门静脉高压的持续存在，“被动”瘀血和主动充血双重作用使胃血管容量增加，血液淤滞，黏膜肌动静脉短路，黏膜有效血流量减少，氧分压和血氧饱和度下降，组织氧合不足，血管周围大量水肿液聚集，毛细血管与上皮细胞间距离增大，物质交换障碍，黏膜对有害因子敏感性增加。其次血浆前列环素、胰高血糖素、一氧化氮和胃泌素水平升高及肠源性内毒血症的存在也与HU有关[3]。所以用治疗消化性溃疡的方法处理存在门静脉高压因素的肝源性溃疡难以治愈。本文在抑酸基础上合用小剂量心得安治疗HU（A组），其愈合率和总有效率明显优于不并用心得安组（B组），进一步证明了HU的形成和难治，可能系门静脉高压因素在其发挥作用。心得安可阻滞心脏β受体，减慢心率，降低心输出量及内脏血量，进而影响门静脉，无空隙血流、降低门静脉压力，阻止血管壁β2受体，使α受体兴奋增高，内脏循环阻力高，使肠血流量减少导致门静脉压下降，达到改善门脉高压患者胃黏膜的瘀血状态[4]。 HU好发于中午，且平均病程较一般PU长，腹痛症状多见但缺乏规律性，HU并发出血明显高于单纯性PU，还易于误认为EVB。奥美拉唑可有效地抑制胃酸分泌，使胃内pH＞6。故奥美拉唑联合心得安是治疗HU的有效方法。由于HU患者基本病因不能去除，HU患者的溃疡同期愈合率比非HU明显延长，复发率高，故主张适当延长疗程[5]。 另外，还要强调内科综合治疗，如保肝、输血浆、白蛋白、忌酒、禁烟、增加营养，关于HP在HU发生中的作用并不清楚，HP感染明显低于正常人群消化性溃疡患者HP感染率[6]，与本组报道相似。故不主张抗HP治疗列入HU的常规治疗。 参考文献： [1] 尹朝礼，梁扩寰. 肝硬化并胆系和胃部疾病[J].中华消化杂志，1990，10（6）：347. [2] 梁扩寰.肝脏病学[