大量饮酒后导致急性肾功能衰竭使用CVVH治疗护理.doc

大量饮酒后导致急性肾功能衰竭使用CVVH治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0223－01 【摘要】连续性肾脏替代治疗(CRRT)已成为抢救危重病人的重要技术。由于CRRT 血流动力学稳定、缓慢、等渗地清除水和溶质、有效控制脑灌注压、保持水和电解质平衡等优点拓展应用到非肾脏病病人之中。作者对CVVH应用于大量饮酒后导致急性肾功能衰竭临床应用中的各种护理作了总结。 【关键词】大量饮酒；急性肾功能衰竭；CVVH；护理 连续性静脉―静脉血液滤过( continuous veno - venoushemofiltration, CVVH) 是新近发展起来的连续性血液净化(CBP) 技术,具有血流动力学稳定的特点(即使休克病人也能耐受CVVH［1］)，能清除炎性介质［2］，改善组织氧代谢，保持水、电解质和酸碱平衡，提供充分营养支持，稳定内环境功能［3］。近年来,随着危重症医学发展迅速，血液净化技术在这一领域得到了充分的应用，已成为危重症病人抢救的重要手段。在危重症的病因治疗及预防、阻止其他器官序贯性损害，提高多脏器功能障碍综合征(MODS)和多器官衰竭(MOF)存活率等方面取得了突破性进展［4］。但CVVH毕竟是一种有创性的治疗方法,程序较复杂,治疗时间长，不可避免会发生一些并发症,这就对ICU护理人员提出了较高的要求。现将我院救治的大量饮酒后导致急性肾功能衰竭使用CVVH治疗的护理报告如下。? 1 临床资料 1.1 一般资料 本组均为男性,年龄38-50岁,饮酒后24-36h就诊。其中昏迷状态患者4例,胸闷伴呼吸困难患者2例，重症肺炎患者1例，所有患者均有少尿或无尿,2个及以上脏器功能衰竭。 1.2 治疗方法 1．2.1 血管通路 股静脉单针穿刺留置双腔导管，另置右锁骨下静脉通路接抗感染对症支持治疗。 1．2.2 抗凝方法 抗凝采用低分子肝素联合普通肝素，4%普通肝素盐水预冲管路，低分子肝素首量14 000 U,追加量14 000U / (4～5) h。 1．2.3 血液净化技术 选用连续性静脉- 静脉血液滤过(CVVH) ，置换液流量为1 000～3 000 ml/h，血流量为180～300 ml/min,随血压调节流量，每日治疗5～16 h。 1.3 结果 本组使用全身肝素化疗法病人5例，无肝素疗法病人2例。其中有3例引血不畅，出现凝血，1例血压降低,2例体温降低。该组患者停止血液滤过后肾功能(尿素氮、肌酐)、血尿淀粉酶等均有明显下降，病情明显改善。? 2 护理体会 2.1 监测生命体征及病情变化 按照量出为入的原则,结合血液动力学数据随时调整血流量和置换超滤量,注意观察患者神志变化、皮肤色泽、温度、球结膜水肿及肺部湿消退等情监测电解质、酸碱平衡及血糖变化。监测出凝血时间，根据PT、APTT等结果适当加用肝素降低凝血的发生［5］。监测机器运行状态记录静脉压、跨膜压的波动范围，血流量，每小时置换液量，超滤量等。 2.2 合理使用抗凝剂 首剂静脉注入低分子肝素2000U,维持量8 U/ (kg#8226;h) ～12 U/ (kg#8226;h) ,从血液滤过管路的动脉端均匀泵入;或用浓度4. 1 mmol/ L～6. 7 mmol/ L 的枸橼酸从血液滤过管路的动脉端均匀泵入,速度为1 6 . 5 mL / h～2 6 . 8mL/ h 。抗凝剂用量通过监测APTT来调整,APTT正常值23. 2 s～38. 7 s ,CVVH 时可在60 s～80 s。 2.3 做好封管处理 用生理盐水冲净导管内血液,再以导管上标记的容量数值进行封管,导管夹闭，拧好肝素帽,以无菌纱布覆盖。48 h 封管1 次,并观察局部有无红肿、渗血、血肿情况，保持穿刺部位清洁无菌。 2.4 心理护理 该组患者CVVH 治疗大多是第一次，患者及家属往往存在紧张、恐惧的心理。因此在治疗前需要对患者或者昏迷患者的家属做好耐心细致的解释工作,让其了解CVVH治疗过程是在严密的监测系统下,由专业护士操作,有很高的安全性,以减轻他们心理负担,积极配合治疗。 2.5 出凝血的观察 要经常性观察滤器及静脉壶内血液的颜色，如血液颜色变深或发黑，滤器出现条纹、变黑、管路中有血凝块时，则提示有凝血的可能。也应注意皮肤有无出血点、有无呕血、黑便等消化道出血的情况，及时报告医生采取相应措施，做好实验室检查。 2.6 体温 CVVH治疗中由于大量置换液的输入，可能导致病人体温下降。因此必须加热置换液体，尽量减少体温下降。应注意病人的保温，室温保持在18℃～28℃［6］。 2.7 感染的控制 操作严格无菌，使用一次性物品。