妊娠合并血小板减少围生期护理.doc

妊娠合并血小板减少围生期护理【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0138－01 【摘要】目的 探讨妊娠期血小板减少的护理方法，减少妊娠和分娩时出血的危险性。方法 对孕妇及家属积极进行健康教育，定时复查血小板计数，积极配合治疗，做好各项护理。结果 采取各项预防、治疗和护理措施后，120例妊娠合并血小板减少患者妊娠及分娩过程中无1例发生大出血。结论 采取正确合理的治疗护理措施，合适的分娩方式，加强出血的观察和预防，降低大出血的发生收到了满意的效果。 【关键词】 妊娠 血小板减少 围生期 护理 产后出血是孕产妇死亡的首因。妊娠期血小板减少是围生期常见的一种疾病，在临床上主要表现为血小板不同程度的减少，伴有不同程度的出血。也有一部分孕妇血小板计数低于正常值，但没有明显的出血倾向。无论血小板计数多少，只要低于正常值，在妊娠及分娩时出血的危险性就大大增加，造成产前产后出血发生率的上升，危及孕妇及胎儿的生命［1］。本文总结和分析了我科2006年8月―2010年2月以来产前检查发现并收治的120例妊娠合并血小板减少病例，现将围生期护理经验和体会总结如下：? 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2006年8月至2010年2月收治的120例妊娠合并血小板减少患者临床资料：年龄19-39岁，入院孕周18-41周，分娩孕周35-41周，其中初产妇92例，经产妇28例；行剖宫产术32例，阴道分娩88例.。孕前有血小板减少史20例，产前检查发现76例，临产入院发现24例。根据病因进行分组，妊娠相关性血小板减少85例、特发性血小板减少18例、妊娠期高血压疾病15例、其它2例。 1.2 治疗方法 根据孕妇血小板减少的原因及程度不同，给予不同的治疗措施。如给予糖皮质激素、免疫球蛋白或输注血小板，积极治疗原发病，必要时根据病情适时终止妊娠。? 2 结果 由于孕期及时发现，轻者服药，定期复查血小板院外观察。重者住院积极治疗、采取预防和护理措施，合适的分娩方式，加强出血的观察和预防，120例患者在妊娠及分娩过程中无1例发生大出血，均痊愈或好转出院，无1例死亡。? 3 护理 3.1 孕期护理 3.1.1 加强心理护理 多数孕妇行产前检查或住院分娩时才发现血小板减少，精神上往往紧张、恐惧，担心分娩时大出血。护士要关心体贴病人，以充满爱心的语言安慰病人。护士可以向孕妇介绍一些成功病例，使其对医疗、护理水平充满信心，消除其消极情绪，树立生产信心和勇气。病情轻，不需住院治疗者指导孕妇定期复查血小板。 3.1.2 正确的饮食指导 指导孕妇进食含丰富蛋白质、维生素、铁、钙等矿物质的食物。如:肉类、鱼类、木耳、海带、新鲜蔬菜等。避免食用过硬、过热、刺激性强的食物，以免引起牙龈及消化道出血。 3.1.3 休息与活动 尽量安排孕妇住单人房间，保证充分的休息。根据病情轻重安排适当活动，注意自我保护，防止外伤。当板低于20×109 /L时，应卧床休息。 3.1.4 制定预防出血的措施 清洁口腔时，使用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。牙龈出血可用面棒或明胶海绵压迫止血。指导孕妇养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时不要过度用力，必要时给缓泻剂。静脉注射或采血时，提高穿刺准确率，力争一针见血。拔针后，延长按压时间，减少瘀斑形成。尽量避免肌肉注射，以免发生深部血肿。进行肛诊、导尿等各项护理操作时，动作应轻柔，以防损伤黏膜而出血。 3.1.5 严格无菌技术操作预防感染发生 有些孕妇长时间使用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素可减少血小板抗体生成，使血小板寿命延长，改善出血症状，但同时也增加感染可能性。因此，应严格无菌技术操作规程，加强环境管理，限制探视。每日用含氯消毒液擦拭房间，以减少感染机会。 3.1.6 严密观察病情变化 血小板减少出血以皮下出血多见， 护士应观察孕妇皮肤黏膜有无新的出血点及瘀斑形成。有无黑便、血尿、头痛、呕吐症状发生等。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色等，若发异常及时通知医师处理。 3.1.7 加强胎儿监护 指导孕妇自我检测胎动，每天数胎动3次，每次1 h并记录，发现异常，及时汇报。测听胎心率每日3～4次，行胎心监护隔日1次;必要时进行B超、脐动脉血流图测试，及时检测胎儿及胎盘功能。 3.1.8 合理输注血小板 120例孕妇中，12例分娩（手术）前采用输注血小板，输注量10～40单位。因原发性血小板减少性紫癜病人自身和外来输注的血小板寿命明显缩短，因此要在产前短时间内输注，而且每次输注剂量要大。合理、足量、适时输注血小板非常重要。 3.2 分娩时的护理 3.2.1 第一产程 鼓励孕妇每天少量多次进食及饮水，保证充