妊娠合并重症肝炎48例临床观察及护理.doc

妊娠合并重症肝炎48例临床观察及护理文章编号：1009-5519（2007）18-2800-01中图分类号：R47 文献标识码：B 现将我院1993～2006年收治的48例妊娠合并重症肝炎患者的护理体会总结如下： 1临床资料 本组48例患者平，均年龄26岁，其中初产妇36例，经产妇12例，单胎43例，双胎5例。重症肝炎发生在28周以后，其中急性重症肝炎24例，占50%。慢性重症肝炎13例，占27.08%。亚急性重症肝炎11例，占22.92%。出现并发症31例，占64.58%。 2结果 2.1妊娠合并重症肝炎经产妇与初产妇预后比较：初产妇23例中死亡12例，死亡率52.17%，经产妇10例中死亡3例，死亡率30%，经产妇死亡率略低于初产妇。 2.2临床主要并发症与死亡率的关系：根据其发病与死亡率关系排列如下：DIC 3例，死亡率100%。合并肾衰6例，死亡4例，死亡率66.67%，肝性脑病7例，死亡4例，死亡率57.14%，感染8例，死亡3例，死亡率37.5%，出血7例，死亡2例，死亡率28.57%。因此，妊娠合并重症肝炎一旦出现DIC、肾功能衰竭、肝性脑病、感染等预后极差。 2.3婴儿成活情况：孕32～36周，分娩胎儿24例，死亡11例，死亡率45.83%，大于36周分娩胎儿9例，死亡6例，死亡率66.67%，其中4例双胞胎均死亡。 3护理 3.1一般护理：（1）休息：急性期患者绝对卧床休息，减少体力消耗，有利于增加肝脏血流量及减轻肝脏负担。病情好转后可适当活动，根据个人情况逐渐增加活动量。保持病房空气新鲜，温度及湿度适宜。护士经常巡视病房，做好生活护理。（2）饮食护理：妊娠合并重症肝炎的患者可出频繁恶心、呕吐，食欲减退，应给予清淡易消化、含丰富维生素、低脂肪饮食，禁刺激性食物。肝昏迷者严禁蛋白质摄入，清醒后可逐渐增加优质蛋白，以植物蛋白为宜，每天不超过40%～50%。有腹水者限制钠盐，并限制饮水量，每日不超过1 500 ml。（3）心理护理：妊娠合并重症肝炎患者，心理上承受双重压力，既担心自己生命安危，又担心胎儿健康，精神十分紧张，再加上病情危重症状明显，部分患者可能对治疗失去信心。所以医护人员应耐心宣教，用典型病例说教，对病情的解释客观而严密。消除诸如婴儿畸形及出院后感染等心理顾虑，保持情绪稳定，配合治疗和护理，对个别死胎、死产的患者应根据情况采取心理的保护性医疗措施。 3.2产科的观察与护理：避免在肝炎急性期引产或进行其它手术，应最大限度改善患者的一般情况和肝功能，密切监测脉搏、血压、胎儿的变化，观察胎动次数并记录，发现异常及时报告医生。 3.3并发症观察及护理 3.3.1出血：患者由于肝功能损害导致血小板减少及凝血因子下降，易引起出血，为防止出血及DIC的发生，应监测凝血时间并注意观察出血症状，如观察有无牙龈出血、注射部位出血、皮下出血点、瘀斑、鼻出血、黑便及阴道出血等，指导患者拔针后延长按压时间，应用软毛牙刷刷牙且用力要轻。产后易大出血者应密切观察生命体征、意识、全身症状，并注意观察宫缩恶露的量及性质，产后24小时阴道出血大于500 ml时应及时补充血容量，另一方面给予新鲜血、血小板、凝血酶原复合物等积极止血治疗。 3.3.2预防和控制感染：肝功能严重受损后，肝脏解毒功能降低，机体免疫力低下，对于细菌的清除灭活功能均较健康人差，任何病毒及细菌的感染均可威胁患者的生命。因此进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则，接触患者前后应洗手，应将患者安置在单人房，病房每日紫外线消毒2次，每次30分钟，保持皮肤清洁，定时翻身预防褥疮。加强口腔护理，防止真菌感染，留置尿管者每日用消毒液清洗会阴2次。限制人员进入病房，每日监测体温、脉搏、血压的动态变化，并详细记录。 3.3.3肝性脑病：主要是由于血氨升高引起，应严密观察患者的神态、语言、行动、意识、定向力及计算能力有无异常，及早发现肝昏迷前期症状，以利早期治疗，同时可采取预防性治疗。口服乳果糖保持每天排软便2～3次，或给予生理盐水100 ml加食醋30 ml保留灌肠以减少氨在肠道内的生成和吸收。严格控制蛋白摄入，包括含氮物质。积极补充能量，维持水电解质平衡。昏迷患者的床应加护栏，躁动者应使用约束带以防止外伤。 3.3.4脑水肿：主要由于脑组织缺氧或大量输注葡萄糖液引起。应注意观察患者有无头痛，呕吐，眼球结膜水肿，血压升高等早期脑水肿表现。给予氧气吸入，严格限制液体量，发生脑水肿时及时用脱水剂，防止脑疝发生。高热患者给予头置冰袋物理降温，减少脑组织的耗氧量。 3.3.5肝肾综合征：应准确记录每日出入量，及时送检尿常规、尿比重及血清生化，避免使用对肾脏有损害的药物，若每日尿量＜400 ml要