妊娠期合并贫血原因研究.doc

妊娠期合并贫血原因研究[摘要] 目的 了解妊娠期女性并发贫血的发生状况,制定相应的干预措施。方法 595例来院进行孕期保健妇女按妊娠时间分为妊娠早、中、晚期,以血红蛋白100g/L且红细胞平均体积在(80～100)×10-15L之间为正常组;以血红蛋白100g/L且红细胞平均体积在(80～100)×10-15L为正常组;以红细胞计数100×10-15L为大细胞性贫血组[1]。 1.4治疗 小细胞性贫血治疗以口服铁剂为宜,常用硫酸亚铁,加服维生素C和叶酸;大细胞性贫血给以补充叶酸、维生素B12,加服维生素C和铁剂。 1.5疗效判断标准 治愈:自觉症状消失,皮肤黏膜转红,复查血红蛋白100 g/L。好转:自觉症状较前转轻,皮肤黏膜较前转红,复查血红蛋白较前提高。未愈:症状未好转,复查血红蛋白无变化或降低。 1.6统计学处理 各组间计数资料的比较采用x2检验,使用EXCEL 2003辅助统计。 2结果 2.1妊娠各期贫血的发生状况 女性妊娠期有较高的贫血发生率,为28.6%,妊娠早期、中期、晚期贫血的发生率逐渐增高,分别为19.8%、27.6%、37.8%(P0.01),小细胞性贫血的发生率(25.9%)高于大细胞贫血的发生率(2.7%)(x2=32.45,P0.01)。结果见表1。 2.2妊娠期贫血的治疗效果 在170例妊娠合并贫血中,经饮食补充和药物治疗,治愈98例,占57.6%;好转66例,占38.8%;未愈6例,占3.5%。 3讨论 贫血是妊娠期女性的常见合并症,而贫血将直接影响胎儿及孕产妇的身心健康,严重者将导致孕妇和胎儿的死亡,本次调查显示孕妇贫血检出率为28.6%,高于程露平等[2]而低于李丽平[3]的调查结果,但总体上看妊娠期女性的合并贫血发生率较高,主要是小细胞性贫血,王晓燕[4]的研究结果显示缺铁性贫血组孕妇红细胞平均体积显著下降,小细胞性贫血主要是体内缺铁造成。探其原因主要是由于妊娠期间胎儿与孕妇双方所需的铁量,都取决于孕妇对铁的摄入。孕早期妇女,由于恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应,致食用含有铁剂的蔬菜减少而影响了铁的食入和吸收[5];孕中期妇女由于胎儿急速长大,对铁的需求量急剧增加。这样母子双方对铁的需要量往往超过孕妇的摄入量,以致于造成孕妇体内缺铁,而铁是合成血红素所必需的原料。妊娠期间,胎儿与孕妇双方的血液都需要用铁来合成血红素,缺铁时,血红素合成减少,因而红细胞内的血红蛋白含量不足,细胞浆减少。而缺铁对红细胞的分裂、增值影响较小,故红细胞减少的程度不如血红蛋白减少明显,因而形成小细胞低色素性贫血。孕晚期缺铁性贫血,其原因主要有以下两个方面。第一,孕妇营养不均衡,对铁的摄入不足。第二,孕晚期胎儿不仅需要铁剂满足本身的需求量,而且还要向母体索取更多的铁剂储存在其肝脏内,以供其出生后的消耗。这样,在孕晚期孕妇对铁的需求量就明显增多,以至于供不应求,造成以铁缺乏为主的小细胞性贫血。 妊娠期合并大细胞性贫血相对较少,本文结果显示,仅占2.7%,对少部分以大细胞性贫血为主,其原因是缺乏叶酸和维生素B12,主要是叶酸,人体所需的叶酸完全从食物中摄取,孕期对叶酸的需要量增加,但孕期胃酸分泌减少,胃肠蠕动减弱,功能降低,对叶酸的吸收减少,加之某些孕妇的饮食营养不均衡,从而造成叶酸的缺乏。另外,由于胃酸分泌不足,胃液中缺乏糖蛋白(又叫内因子),以致于维生素B12不能与之结合,而使体内维生素B12缺乏。叶酸和维生素B12是细胞核DNA合成所必须的物质,叶酸和维生素B12缺乏,使幼红细胞内的DNA合成减少,从而使红细胞的有丝分裂和增值时间延长,红细胞核浆发育失衡,但其胞浆的血红蛋白合成不受影响,红细胞的胞体变大,形成以大细胞为主的巨幼红细胞贫血。 妊娠合并贫血对孕妇及胎儿都有严重的影响。对孕妇的影响主要表现为:(1)易并发妊娠高血压综合征;(2)重度贫血尤其Hb50g/L时可导致心肌缺氧引起贫血性心脏病,最终导致充血性心力衰竭;(3)对分娩时缺血的耐受性低下。易发生出血性休克;(4)对感染的抵抗力降低,产后易发生产褥感染。对胎儿的影响:(1)围产儿死亡率增高。贫血常伴有营养不良,因胎盘所供应的养料不足可致胎儿发育迟缓、早产或死胎;(2)婴儿贫血[2,6]。因此,加强孕期保健,及时发现和治疗妊娠期贫血非常重要,本文结果显示,根据贫血的类型,小细胞性贫血治疗以口服铁剂,加服维生素C和叶酸;大细胞性贫血给以补充叶酸、维生素B12,加服维生素C和铁剂,96.5%治愈或好转,效果很好。 总之,对妊娠期的妇女,要注意加强围生期保健,极早干预,以降低贫血的发生率。产前检查时,应定期检测血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积等贫血指标,以便及时发现贫