孕产妇杀手-弥散性血管内凝血.doc

孕产妇杀手:弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血又称消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征，英文缩写DIC。它不是一个独立疾病，而是多种疾病以凝血障碍为特征的中间病理过程，表现为人体微循环内广泛性微血栓形成，引发循环和重要脏器功能障碍。产科DIC继发纤维蛋白溶解、溶血、渗血、出血及组织坏死，是孕产妇四大死亡原因之一。 正常情况下，人体的血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统处于动态平衡。妇女妊娠期间，血管内血小板、纤维蛋白原及各种凝血因子均有所增加，使血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离；胎盘、胎膜和羊水中均含有凝血活酶，正常分娩时有利于止血。这些变化既是妊娠分娩的生理保护机制，又是诱发DIC的高危因素。当孕妇发生妊娠急症，如胎盘早剥、胎死宫内、组织坏死、感染性败血症，以及羊水进入血液循环时，就会与体内的凝血因子形成有活性的凝血活酶；血管内皮受损会暴露其下的胶原纤维，血小板与之粘附聚集，释放并激活相关的凝血因子，形成凝血活酶，使凝血酶原变成凝血酶，作用于纤维蛋白形成广泛的微血栓。若病因不除，血液处于高凝状态，体内凝血物质减少，就会出现出血症状。 发生产科DIC的常见病症 感染性流产非法堕胎或妊娠中期宫腔内注射药物时，感染引起细菌和细菌内毒素入血导致败血症，使血管内皮受损，血小板聚集，组织坏死并释放凝血活酶。 过期流产胎死宫内死胎存留，坏死组织会释放凝血活酶，引发DIC。据报道，胎死宫内4周以上，约有25%的孕妇会发生DIC。 胎盘早期剥离这是危及母儿生命的产科急症，我国的发病率为0.46%~2.1%。其原因不明，但多数发生于高血压患者，与蜕膜缺血坏死，释放凝血活酶有关。 羊水栓塞羊水中含有胎脂、胎粪、角化物和上皮细胞等颗粒物质，进入血循环可触发凝血系统，激活纤溶系统，大量消耗凝血物质；另一方面，纤维蛋白溶解使血液从高凝状态急剧转变为低凝高溶。故羊水栓塞导致的DIC病情凶险，发展迅速，容易使孕产妇陷入深度休克，甚至数分钟内死亡。 休克休克晚期微循环瘀血，血液浓缩黏滞性增高；加上严重缺血缺氧，大量酸性代谢产物聚积，使血管内皮细胞受损，激活内源性凝血系统导致DIC。 重度妊娠期高血压疾病会产生严重的血管痉挛，使机体各脏器缺血缺氧，内皮细胞受损，激活内源性凝血系统。 DIC的主要临床表现 出血产科DIC以子宫出血最常见。其出血特征是：阴道持续流血不停，出血量多少不一，无血凝块，严重者还会伴有皮肤血斑或注射针眼和手术切口出血、渗血。 休克急性DIC能导致休克，休克的程度与出血量不成比例。 脏器栓塞微血栓可累及多个脏器，在肾脏表现为血尿、少尿或无尿，在心脏表现有心律不齐、心源性休克，在肺内表现为呼吸困难、肺水肿和肺出血，在脑内表现为谵妄、惊厥甚至昏迷。 产科DIC的防治 积极治疗原发病，阻断内外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键。具体做法有控制感染、尽早娩出胎儿胎盘及清除子宫内容物。胎盘早剥、胎死宫内、感染性流产、出血性休克等极易诱发DIC，应加强对这些原发病的防治。 补充血容量、改善微循环灌注，是防治DIC的先决条件。对于确诊的DIC，应尽早使用抗凝剂。但抗凝剂对已形成的微血栓无效，有出血或潜在出血倾向的患者禁用。若条件允许，可予补充凝血因子、抗凝血酶Ⅲ、活性蛋白C和抗血小板聚集药物。 专家提示 预防DIC的要点 ⑴怀孕后应到正规的妇幼保健站建卡，积极进行产检，高龄及患病产妇尤应注意。⑵孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物或新鲜蔬果，合理膳食，减少盐和脂肪的摄入。⑶休息充足，心情愉悦，坚持左侧卧位睡眠，能增加胎盘绒毛的血供量。⑷补钙可预防妊娠期高血压的发生和发展。研究表明，每日补钙1~2克，能有效降低妊娠期高血压疾病的发生率。⑸妊娠晚期或分娩期应适量活动，避免长时间仰卧和腹部外伤，预防胎盘早剥。⑹不可随意堕胎；胎死宫内者应尽快结束分娩；阴道分娩条件不成熟者最好进行剖腹产。 1