对重症胰腺炎患者营养支持及护理探究.doc

对重症胰腺炎患者营养支持及护理探究【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0073－01 【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎患者的营养支持及护理。方法 总结2000年7月～2008年3月36例急性重症胰腺炎患者营养支持的护理，并于患者营养支持前及支持后10d、20d及30d进行血清总蛋白测定和总淋巴细胞计数。结果 血清白蛋白值术前(37．7±2．6)g/L，术10d(29．8±3．5)g/L，术后20d(32．7±3．8)g/L，术后30d(38．1±3．5)g/L，其中术后10d，术后20d与术前比较差异有统计学意义(p 4．3 营养支持的时机和方式? 4.3.1 在病程的前2周内，基本上是采用PN方式。从代谢支持的角度，应该采取低热量供给的原则。所供热量不宜太多，2000Kcal/d较为合适，否则容易增加肝脏负担，导致肝功能受损。PN时要密切关注患者的糖代谢状况。由于SAP很容易损害胰腺的内分泌功能，患者普遍有高糖血症表现，实施PN后高糖血症发生率可能更高，更为严重。因此，必须同时补充足够的外源性胰岛素，在病情变化的过程中还应酌情调整胰岛素用量。近几年国内外学者对应激后的胰岛素抵抗(insulinresistance)作了大量研究，发现持续高血糖可使各种感染性并发症的发生率显著增高。对于SAP患者，严格控制高糖血症显得极为重要[4]。? 4.3.2 在热量物质的选择方面，脂肪乳剂对于SAP患者不属于禁忌，通常情况下主张采用糖脂混合能源，糖脂比例为1～2∶1。只有当患者存在明显的高脂血症(血甘油三酯6mmol/L)时，才建议慎用或禁用脂肪乳剂。? 4.3.3 SAP患者采用EN的时机取决于肠道的功能状态，个体差异很大。大致在病程2周后，多数患者的肠功能可望恢复，此时可考虑将PN逐渐改为EN。最常用的EN途径是鼻肠管，强调导管前端必须到达屈氏韧带以下30cm的空肠。否则输入的EN制剂可能返流至十二指肠从而刺激胰液分泌，使病情反复[5]。为使患者对EN耐受，应选择易于消化的含多肽的EN制剂，而且要降低输入液浓度(12％)，减少总输入量(500～1000ml/d)。不必强求用EN完全替代PN，保护肠屏障功能，只需输入EN总量的10%～20％就能发挥作用。为满足患者的营养需要，可联合应用EN与PN，既易于实施，也可减少并发症的发生。其他EN途径还有内镜辅助下的空肠置管(PEJ)及术中空肠造口管，都可酌情考虑采用。? 5 小结 ? 重症胰腺炎(SAP)患者术后适当合理地应用营养支持治疗并配合整体评估，严密的护理，对改善患者营养状况，促进病情恢复，提高机体免疫能力，改善肝肾功能，减少SAP并发症，均有明显效果，可有效提高治愈率及患者的生活质量。 参考文献 ? ［1］ 王雪宏．双腔鼻肠管早期空肠内营养支持对急性重症胰腺炎的治疗作用［J］．内蒙古中医药，2009，6：58～59．? ［2］ 章可谓，盛燕儿．肠内和肠外营养结合治疗重症急性胰腺炎33例［J］．中国中西医结合消化杂志，2009，17(2)：134～135．? ［3］ 李玉香.重症急性胰腺炎患者术后监测及护理［J］.当代护士(学术版)，2008，1：11～12．? ［4］ 唐宏英，刘怡素．营养支持在重症胰腺炎中的应用及护理［J］．当代护士(学术版)，2007，6：26～27．? ［5］ 高明焕．重症胰腺炎患者实施肠内营养的护理［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(14)：1671～1672. 1