小儿缺铁性贫血预防及治疗.doc

小儿缺铁性贫血预防及治疗摘要: 铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白，铁是构成血红蛋白的主要原料。缺铁性贫血是儿科常见的营养性疾病。本文以缺铁性贫血（IDA）和铁缺乏（ID）为主，叙述了铁的来源与功能及ID、IDA的病因和对机体的影响，通过对ID、IDA的临床表现和鉴别诊断的认识，强化对ID、IDA的治疗和预防。 关键词: 缺铁性贫血;铁缺乏;血红蛋白;婴幼儿;儿童 【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0330-01 缺铁性贫血（IDA）在全世界普遍存在，小儿由于生长发育的需要，每日需要摄入的铁量较成人相对较多。成熟儿自生后4个月至3岁每天约需铁1mg/kg；早产儿需要铁较多，约为2mg/kg；各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg[2]。缺铁性贫血（IDA）是指各种原因缺铁导致红细胞生成减少引起的贫血。WHO的资料表明，影响到全球30%的人口，尤其是儿童（特别是婴幼儿）和孕妇，分别占其总数50%和40%[1]，因此，小儿缺铁性贫血仍是我们需要重视的问题。 1缺铁性贫血临床症状及分期 ID的早期表现不典型，容易被忽略，如乏力易累，精神不振，食欲减退，记忆力减退，精神不集中，学习成绩下降，常被家长认为是感冒，挑食或学习不认真，多未就诊。此时，血常规，血红蛋白下降不明显。年长儿童在家长，医生的追问下才可以描述头晕，眼花，耳鸣等症状。少见特殊表现应引起医生注意：毛发干枯脱落，指（趾）甲缺乏光泽，薄，脆易折及异食癖。IDA病情轻重不一，轻时可呈正红细胞正色素性，重时呈典型的小细胞低色素性。细胞分析显示，平血红细胞体积（MCV）0.9umol/L。IDA为缺铁的晚期阶段，其特点是骨髓，肝，脾等器官的组织中储存铁消耗殆尽，SF转铁蛋白饱和度降低，红细胞内血红蛋白减少明显，红细胞、血红蛋白均下降，血红蛋白下降更明显，呈典型的小细胞低色素性贫血[6]。 2缺铁性贫血的鉴别诊断 2.1珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）是一组遗传性溶血性贫血。由于珠蛋白基因的缺陷，血红蛋白中的珠蛋白的肽链有一种或几种合成减少或不能合成，导致血红蛋白组成成分改变，表现为不同程度的慢性进行性溶血性贫血，地中海贫血主要分布在南方[7]。 2.2铁粒幼细胞贫血。遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血，表现为小细胞低色性素贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，并出现环形铁粒幼细胞[7]。 2.3慢性病贫血，慢性感染，炎症及肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，贫血为小细胞性。血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素增多。血清铁饱和度、总铁结合力减[7]。 3缺铁性贫血的治疗 首先查找病因，部分铁吸收不良和丢失铁过多的患儿，应以治疗原发病为主。加强护理，避免感染，注意休息。保护心脏功能。 铁剂是治疗IDA的特效药物。铁剂的种类很多，一般以口服无机盐铁最为经济有效，方便易行，且二价铁盐比三价铁盐更易吸收。常用的有硫酸亚铁，含铁为20%。为方便婴幼儿服用，多配置成2.5%的硫酸亚铁合剂，其中含铁量为5mg/L。富马铁含铁量33%，干糖浆含铁量3.3%，另外常用的还有葡萄酸亚铁（含铁12%），琥珀酸亚铁（含铁35%）和左旋糖苷铁等。各种临床常用的铁剂均有良好的疗效。以元素铁计算剂量，一般每次1-2mg/kg，每日2-3次。最好于两餐之间服用，即可避免铁剂对胃粘膜的刺激，又有利于吸收。维生素C可增加铁的吸收，牛乳、茶叶、咖啡等抗酸药可抑制铁吸收[8]。 注射铁剂：仅在特殊情况下使用。一般作深部肌内注射。（应严格按要求计算量给药）。当贫血严重影响心肺功能或明显感染时可输血，以尽快改善贫血症状[8]。 治疗的有效标准：铁剂治疗后2-4天网织红细胞开始上升，7-10天时增高达高峰，2-3周后下降至正常；治疗约2周后血红蛋白逐渐增加，临床症状也随之好转，通常在3-4周达正常[9]。 治疗疗程：对于疗效满意者，在血红蛋白正常后再继续服用铁剂1-2个月[9]。 4缺铁性贫血的预防 社区卫生服务，为疾病的预防提供了方便连续性的服务。IDA的预防可以从社区做起。婴幼儿在成长的每个阶段，家庭均需要采取补铁措施，加强母孕期营养保健，妊娠期间应注意营养及合理膳食，加强鱼，蛋，肝，豆类，木耳，青菜等含铁食品摄入，供婴儿4-5个月的生长消耗所用；提倡母乳喂养，适当增加哺乳期母亲铁的摄入；4-6月后的婴儿应适时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，如精肉，血，肝类，蛋黄、鱼等，并注意膳食合理搭配。鲜牛乳必须经过加热处理；推广和使用铁强化食品；纠正不良的饮食习惯和食物组成；早产低体重儿出生2