小儿美克尔憩室核素显像诊断价值.doc

小儿美克尔憩室核素显像诊断价值[摘要]目的：探讨放射性核素显像对小儿美克尔憩室的诊断价值。方法：对18例疑为美克尔憩室并出血的患者进行了高锝酸盐（99Tcm O4-）腹部平面显像,显像资料均参照临床最终结果进行评价。结果：18例患者中显像阳性者12例，其中10例经手术及病理证实为美克尔憩室,1例为小肠重复畸形，1例为空肠黏膜下血管畸形。显像阴性6例，经手术及胃、肠镜证实胃溃疡或肠息肉5例，1例美克尔憩室。99Tcm O4-显像诊断美克尔憩室的灵敏度为90.9%，特异度为71.4%，准确度为83.3%。结论：核素显像对小儿美克尔憩室具有较高的诊断价值，且无创、简单易行、快速可靠。 [关键词]放射性核素显像；美克尔憩室；锝 [中图分类号]R445[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-111-01 美克尔憩室（Meckel’s diverticulum）是小儿消化道出血的常见原因，是一种常见的先天畸形，其出血是由异位胃黏膜所致，在临床上常表现为反复贫血或无痛性便血，常伴炎症、梗阻、肠套叠、穿孔等，由于临床症状无特异性，术前诊断仍较困难。本文对我院1998～2005年18例疑为美克尔憩室的患儿进行了放射性核素显像，以探讨核素显像在美克尔憩室诊断中的价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料 18例患儿均系我院住院病人，其中男12例，女6例，年龄1～11岁，平均4.6岁。临床表现均以便血为主诉，病程最短2 d，最长1年，4例伴间歇性腹痛。13例经手术及病理证实，5例根据临床表现及相关检查排除美克尔憩室。 1.2 显像方法 检查前准备：为了提高患儿憩室中异位胃黏膜摄取核素的能力，检查前1～3 d静脉滴注甲氰咪胍15～30 mg/（kgd）；检查前4～6 h禁食，年龄太小或不配合检查者用镇静剂，检查前排空大小便。病人仰卧位，范围包括剑突至耻骨联合的整个腹部。显像剂99Tcm O4-按7.4～11.1 MBq/kg计算，由北京原子能研究所提供。显像仪器为德国SIMENS Diacam SPECT仪，配以低能通用型准直器，能峰140 Kev，窗宽20%，矩阵256×256，放大倍数1.5。静脉注入显像剂后立即进行显像，每5 min采集一帧前位图像，每帧计数500 K，共采集30～40 min，可延长至2 h。体位一般用前位，根据病灶部位，必要时可加做左或右侧位。 1.3 判断标准 剑突至耻骨联合的整个腹部区域内出现局限性放射性异常浓聚影为阳性显像，腹部未见局限性放射性异常浓聚影为阴性显像。 2 结果 18例患儿中12例显像结果为阳性，腹部局限性放射性异常浓聚灶的部位为右上腹2例，右中腹3例，右下腹5例，左下腹1例，左上腹1例；浓聚灶形态圆形或近似小圆形，大小不等。注射显像剂后2 min开始显影，一般5～30 min浓聚灶图像显示最清晰，以后逐渐变淡，60 min仍未显影则停止检查。经手术及病理证实美克尔憩室10例，憩室距回盲部30～80 cm，均有异位胃黏膜。阴性显像6例，其中1例经手术及病理检查证实为美克尔憩室，另5例根据临床表现及相关检查证实肠套叠2例，溃疡性结肠炎1例，结肠息肉2例。 本组病例显示，核素显像对小儿美克尔憩室的诊断灵敏度、特异度和准确度分别为90.9％、71.4％和83.5％。 3 讨论 美克尔憩室是一种先天性胃肠道疾病，其可引起溃疡、出血、梗阻、肠套叠等而出现便血、腹痛、呕吐等消化道症状,仅靠临床诊断较困难[1]。目前认为99Tcm核素显像是有效的方法，尤其对消化道出血的病例[2]。文献报道，20%～25%憩室中含有异位胃黏膜，致消化道出血的憩室90%以上含有异位胃黏膜[3]。99Tcm O4-核素显像剂可被胃黏膜细胞特异摄取而显影,异位胃黏膜也有此功能。其显像的病理生理学基础是99Tcm O4-对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜选择性地摄取，因此当憩室内存在异位胃黏膜时，99Tcm O4-腹部显像可发现异常放射性浓聚区，故能显示异位胃黏膜部位,从而判断胃肠道出血部位。文献报道该技术诊断敏感性及特异性大于90%[4]，如第1 次显像为阴性,又反复便血者可重复显像以提高诊断准确率。 美克尔憩室显像假阳性常见于肠套叠、炎性肠疾病、输尿管梗阻、较大的肠血管瘤、腹主动脉瘤、肠重复畸形等。本组中假阳性1 例，术中发现回肠管状重复畸形,病理证实有异位胃黏膜,另1 例手术及病理证实为空肠及其系膜巨大海绵状血管瘤,可能与局部血流改变，病灶早期的99Tcm O4-分布增加有关。阴性结果主要见于不含异位胃黏膜的憩室,假阴性常见于回肠旋转不良、异位胃黏膜少或憩室炎症水肿影响对99Tcm O4-的摄取[5]。临床上