小儿肾病综合征合并低钠血症临床研究.doc

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小儿肾病综合征合并低钠血症临床研究

小儿肾病综合征合并低钠血症临床研究[摘要] 目的:探讨小儿肾病综合征合并低钠血症的临床特征及预后。方法:回顾性分析2005年2月~2010年12月本院收治的37例肾病综合征合并低钠血症患儿的临床资料,并采用相应的治疗方法进行治疗,观察其疗效。结果:37例患儿中轻度16例,中度14例,重度6例,极度1例;发病诱因主要为长时间忌盐或限盐饮食以及不适当使用利尿剂;经及时救治,本组患儿血钠、钙、钾等均恢复或接近正常,无一例死亡。结论:肾病综合征合并低钠血症患儿临床表现多样,症状严重程度不易,应及时诊断和治疗。 [关键词] 肾病综合征;低钠血症;小儿;临床分析 [中图分类号] R729 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-230-02 引起低钠血症的病因有很多,主要包括限制钠盐、不合理使用利尿剂以及肾性低钠等,肾病综合征(nephrotic,NS)常合并有低钠血症,应及时诊断和治疗,否则容易因中枢神经系统及加重肾脏的损害,造成严重后果。本文对本科2005年2月~2010年12月收治的37例肾病综合征合并低钠血症患儿进行总结分析,现将资料报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组37例肾病综合征并发低钠血症患儿均为本科2005年2月~2010年12月收治的肾病综合征合并低钠血症患儿,其中,男28例,女9例,年龄1~12岁,平均5.5岁。发病至入院时程5 d~3年,其中<15 d 7例,15 d~3个月14例,4~6个月7例,6~24个月5例,24个月~3年4例。 1.2 临床表现 所有患儿均有明确病因,表现为精神萎靡28例、恶心呕吐21例、嗜睡18例、腹痛15例、发热12例、血压下降12例、高血压10例、头痛9例、烦躁不安8例、四肢冰冷2例、惊厥2例,有不同程度少尿33例,37例均有不同程度水肿,其中中-重度水肿28例。 1.3 实验室检查 入院时血钠测定为89.2~130.4 mmol/L,依据Watted标准,将低钠血症分为:轻度(血钠>125 mmol/L);中度(121~125 mmol/L);重度(110~120 mmol/L);极重度(<110 mmol/L)。本组轻度16例,中度14例,重度6例,极度1例。合并低血钾21例,合并不同程度低钙血症15例。 1.4 发病诱因 发病诱因为控制水肿而长期使用无盐或限盐饮食造成钠摄入减少者23例;使用强力利尿剂不恰当者7例;频繁恶心呕吐者6例;合并肠道感染腹泻或呼吸道感染者5例。 1.5 治疗 采取低钠纠正措施,轻度低钠血症患儿均去除诱因,给予口服钠盐或静注0.9%氯化钠溶液,中-重度患儿的立即补充3%氯化钠溶液;合并休克的患儿先纠正休克,给予0.9%氯化钠溶液或2∶1液扩容,同时使用激素(泼尼松等);惊厥患儿常规静注镇静剂,合并脑症状的患儿则利尿、降颅压。其他包括治疗肾病综合征、控制感染以及合理补充钾、钙等。 2 结果 37例患儿中轻度16例,中度14例,重度6例,极度1例;本组37例患儿均得到及时有效的救治,血钠、钙、钾等均恢复或接近正常,其中1例极度低钠血症患儿以3%氯化钠溶液静脉滴注,同时给予补钙、补钾,经积极治疗1周后恢复正常。本组无一例死亡。 2 讨论 钠盐、尿素氮及葡萄糖是组成血浆晶体渗透压的主要成分,也是维持机体内环境和血容量的关键因素,其中钠离子在维持晶体渗透压起到不可或缺的作用,因此钠离子的浓度对血浆渗透压的影响极大,血清钠离子水平下降可引起细胞外渗透压降低,水分进入细胞内造成细胞水肿(尤以脑水肿最为严重),另外血容量的不足可导致循环衰竭,甚至出现低血容量休克或昏迷等严重症状[1]。 肾病综合征(NS)是一种临床常见肾脏疾病,常合并有低钠血症,主要原因有:①为控制水肿而长时间限盐或忌盐造成摄入钠减少;②不合理应用强力利尿剂;③频繁恶心呕吐;④合并肠道感染腹泻或呼吸道感染[2]。当肾病综合征患者出现的低蛋白血症与低钠血症并存时,更可促进血浆渗透压进一步降低,发生更为严重的细胞内或组织水肿。表现为精神萎靡,恶心呕吐、嗜睡、头痛、躁动、抽搐、惊厥等神经症状,本组多数患儿均有精神萎靡、恶心呕吐等症状,提示当出现上述症状时应考虑低钠血症,血钠检测<135 mmol/L时可初步诊断为急性低钠血症。 肾病综合征合并低钠血症临床表现较多,与一般的低钠血症症状相近,临床上对原发病如尿毒症脑病、红斑狼疮性脑病等较为重视,主要考虑处理原发病,常忽略了低钠血症的治疗[3]。低钠血症患儿只要及时、合理的救治,大多预后较好,否则如延误时机有导致休克、脑水肿、脑疝甚至死亡的危险。轻度低钠血症者的常规处理方法为去除病因、服用钠盐或静滴0.

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