对老年胆囊结石微创治疗研究.doc

对老年胆囊结石微创治疗研究摘要：在现代临床诊疗中，胆囊结石是外科常见临床疾病之一。目前，针对胆囊结石的外科治疗方式主要有传统胆囊切除手术以及腹腔镜下保胆取石手术2种。微创保胆取石术所具有的优点与特点使得其已经成为现代外科胆囊结石治疗的主要方式。本文就老年胆囊结石微创治疗的方式、要点以及术后成功率及复发率等进行了简要论述。纤维胆道镜微创治疗胆道结石具有保护胆囊功能，降低胆结石的复发率的优点，值得推广。 关键词：胆囊结石；微创；纤维胆道镜 【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0377-02 胆囊结石是现代常见疾病之一，其中50%的胆囊结石患者终身无症状。而另外50%患者受胆囊结石影响发生嗳气、厌食油腻食物等症状。严重时还将伴有中上腹、右上腹压痛、肌紧张等症状。目前常用的胆囊结石治疗方式主要有手术治疗、溶石治疗、体外震波碎石以及非手术治疗等几种方式。对于重症胆囊结石患者，其仅有手术治疗一种方式能够实现治疗目的。在现代外科胆囊结石的手术治疗中，微创手术治疗已经成为传统手术治疗的重要替代方式，是现代外科胆囊结石治疗的主要发展方向。 现回顾性分析在我院应用纤维胆道镜进行保胆取石治疗胆囊结石老年患者38例，总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料:38例患者中男性25例，女13例；年龄60-80岁，平均年龄69岁。临床表现多为右上腹疼痛或不适者33例，其次恶心10例，呕吐8例，发热4例，黄疸4例，合并胆总管结石2例，合并胰腺炎1例，均经过B超等影像学检查确诊。全部病例凝血功能均正常，无明显手术禁忌症。术前B超判断胆囊收缩功能，良好为收缩1/2以上，较差为收缩小于1/3。其中9例胆囊收缩功能较差，29例胆囊收缩良好。胆囊壁厚度2-3mm，平均厚度2.40mm。单发结石者26例，结石直径4～10mm；多发胆囊结石者12例，结石直径2～7mm。 1.2合并疾病:20例合并慢性疾病，高血压15例，冠心病5例；糖尿病5例，慢性支气管炎8例。 1.3治疗方法:术前进行常规的实验室及其他特殊检查，对心、肝、肺、肾等主要脏器功能评估，对合并高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病患者请相关专科医师会诊。 所有患者均采用硬膜外麻醉方式，平仰卧位，根据术前彩超所标示右上腹胆囊体体表投影位置作以长约2-3cm切口，分层剥离进入腹腔。先确定肝脏位置，依据肝脏位置分离出胆囊，小心将胆囊体提出。在胆囊体底部作一长约1.0cm切口，吸净胆汁，然后从切口处置入纤维胆道镜，先注水探查胆囊，明确结石后用网篮套石取出，再用盐水反复冲洗。直至胆囊管胆汁喷出，表明开口通畅，取石成功。胆道镜下视野下未再见碎石及胆砂，并B超检查确认结石取净后，分层缝合胆囊底部切口，将胆囊复位，分层缝合腹壁，结束手术。（合并胆总管结石者加胆总管切开取石术加T管引流术，术中依据情况选择是否放置引流管，本组8例放置引流管，约占21.05%） 2结果 38例手术全部成功，仅出现切口感染、液化，无其他手术并发症也无因手术或内科合并症死亡之患者，术后B超检查胆囊内均无结石。3年内通过各种方式随访患者，随诊率为90%，其中胆囊结石复发4例，复发率约10.5%。 3讨论 3.1老年胆囊结石患者的临床特点:胆石症常与胆囊炎合并存在，结石性胆囊炎的发病率随患者年龄增加而递增心。由于老年患者机体反应差，对疼痛和应激反应较迟钝常导致无典型的临床表现，容易对病情的严重程度估计不足而延误治疗，即使发生胆囊坏疽、穿孔仍无明显腹肌紧张，甚至出现黄疸和休克时也无相应的症状与体症。而且病情急，起病快，老年患者自身抗感染能力差且多伴有全身性动脉硬化，而胆囊动脉为终末动脉，急性炎症或结石嵌顿时易痉挛、栓塞，造成胆囊化脓、坏疽、穿孔。还有合并症多，常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性气管炎、肺气肿等疾病的一种或多种，增加了治疗的难度，增大了手术风险。 3.2老年胆囊结石患者的治疗:老年胆囊结石患者的治疗方法是以手术为主，年龄不是手术的禁忌证。但由于老年患者常有心、肝、肺、肾等脏器功能的减退，手术风险增大，正确选择手术时机是手术成功的前提。对症状较轻者仅局限性右上腹疼痛可给予抗感染、解痉对症治疗，待症状控制后再行择期手术；患者入院后腹痛持续加重有局限性腹膜炎体征可触及肿大胆囊者，同时B超或CT检查提示胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周有积液者或合并胆总管结石者，给予保守治疗，在48h无效者应急诊进行手术治疗。有的患者因不愿承担风险而选择保守治疗，但无原则的保守治疗会延误病情丧失手术时机。 3.3对比分析:根据文献统计，早期手术的患者术后3年胆囊结石复发率高达41.67%，通过对比分析，本研究结果明显优于文献报道，而