小儿腭裂全麻术后早期缺氧研究及护理.doc

小儿腭裂全麻术后早期缺氧研究及护理文章编号：1009-5519（2007）06-0899-02中图分类号：R47 文献标识码：B 腭裂是最常见的先天发育畸形。我国腭裂发生率为1.82‰，属高发地区[1]。近年来腭裂修复手术逐渐趋向低龄小儿，小儿腭裂修复术后，可因全麻药物作用尚未消除以及手术区域影响呼吸道通畅，造成术后气道梗阻，呼吸抑制的发生，早期低氧血症较易发生，术后脉搏血氧饱和度以及生命体征的持续监测是十分必要的，腭裂术后的护理应得到足够的重视。应用多参数病人监护仪常规持续监测小儿腭裂术后的脉搏血氧饱和度，针对术后早期缺氧的发生率及原因进行临床分析。 1资料与方法 1.1临床资料：664例全麻腭裂修复术患儿，男428例，女236例，年龄8个月～14岁，体重7～62 kg，术前体温≤37.0℃，术前血红蛋白≥10 g/L，平均手术时间0.75～2小时。术前药用安定0.2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。经口腔气管插管后接丹麦MCM－801麻醉机（选用小儿风箱及螺纹管）行循环紧闭控制呼吸。呼吸参数设定为潮气量：10 ml/kg；呼吸频率：20～30次/分，氧流量：0.5～1.0 L/min，手术结束时静脉注射地塞米松0.2 mg/kg。全醒后拨管，送回病房。 1.2监测方法：用金科威（Goldway）UT4000F多参数循环监护仪监测脉搏血氧饱和度（SpO2）。小儿SpO2按以下标准分类：SpO2＜95%认为有缺氧，SpO2＞91%为无低氧血症，SpO2＝86%～90%为低氧血症，SpO2≤85%为严重低氧血症。同时监测心率、血压、呼吸、体温，并随时观察神志、肌力、肤色。 2结果 术后早期缺氧（SpO2≤95%）临床表现分析见表1，SpO2≤95%患儿年龄分布比较见表2。 3讨论 3.1保持呼吸道通畅：低氧血症是全麻术后的严重并发症[2]。临床研究证实，小儿早期低氧血症和严重低氧血症发生率分别为28.0%和12.7%，原因可能与手术区域位于上呼吸道有关。Chopy认为腭裂修复术后所有患者均有不同程度的上呼吸道梗阻。本组结果也显示早期缺氧，呼吸道梗阻占72.5%，这是由于小儿呼吸系统解剖生理特点所致。护理上注意寻找发生梗阻的原因。 3.2观察创面渗血，并加强监护：应密切观察创面渗血情况，及血性分泌物的颜色、量。严密监测SpO2、呼吸、血压、心率、体温，并随时观察神志、肌力、肤色。本组结果显示，由于呼吸不规则，暂停所致缺氧占2.6%（6例），故应注意呼吸频率、节律的观察。 3.3及时氧疗：全麻术后常规鼻导管吸氧（1～2升/分），若患儿SpO2≤95%应面罩吸氧，去枕头偏向一侧，在给氧前先清理呼吸道分泌物。一般患儿吸氧后5分钟内SpO2上升至95%以上，少数患儿吸氧后SpO2恢复较慢，经过吸引口腔，呼吸道分泌物，疼痛刺激上升较快，可恢复至95%以上，本组所有SpO2≤95%的患儿，经面罩吸氧后，缺氧均有改善。 3.4备好抢救物品，专人护理：全麻手术后患儿未清醒时，给予专人护理。术后室内要常规准备吸引装置、口咽通气管、气管插管、给氧器械、麻醉药拮抗剂、抢救药品等。从早期缺氧与年龄关系分析得知，3岁以下患儿SpO2≤95%达44%～48%。所以对3岁以下的患儿应专人护理，严密观察。 3.5保持患儿安静：躁动所致缺氧占10.5%（２４例），往往因创口疼痛和麻醉药的残余作用所致。护理上应注意患儿安全，四肢适当约束，避免坠床，防止各种管道脱落，保持静脉输液通畅，必要时报告医师处理。 参考文献： [1]周莉.唇腭裂序列治疗的国外护理进展[J].中华护理杂志，1996， 7：413. [2]童玉良，周本瑜，孙鸣.全麻手术结束时SpO2观察[J].临床麻醉学杂 志,1995，11（1）：36. 收稿日期：2006-11-08 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1