对腹痛患者如何进行影像学检查.doc

对腹痛患者如何进行影像学检查通常，对出现腹痛的胃肠炎、阑尾炎或一过性肠痉挛等患者 般不必做影像学检查。但如果患者出现了持续性的腹部隐痛或剧烈的腹痛，或者在腹痛的同时还伴有血尿、休克等，则应为其做影像学检查。在临床上，引起腹痛的原因比较复杂。消化系统、泌尿系统或生殖系统等疾病均可引起腹痛。仅消化系统在腹部的脏器就有脾、胃、肝、胆、胰、肠等。那么，对腹痛患者应如何进行影像学检查呢? 一、由外伤引起腹痛的患者 如果患者在受伤后出现了腹痛症状，应首先为其做腹部的超声检查，看看其是否有肝脏破裂或脾脏破裂，以及是否有腹腔积液和肾脏病变等情况。如果病情需要还可为患者做腹部的CT检查，以明确诊断。如果怀疑患者患有肠穿孔，应为其做站立位的腹部×线平片检查。如果患者的尿道受伤了，则应为其做尿道的×线造影检查。 二、由胃肠道疾病引起腹痛的患者 在饭前或饭后出现腹痛的患者，大多都患有胃或十二指肠球部溃疡，对这些患者通常要做上消化道的钡餐检查。如果怀疑患者患有胃癌，则应为其做腹部的CT平扫加增强检查，以明确诊断，并弄清其肿瘤与周边的关系，以及肿瘤是否发生了转移。如果怀疑患者患有下消化道肿瘤，应为其做钡剂灌肠或腹部的CT检查。如果怀疑患者患有肠梗阻，应为其做站立位的腹部×线平片检查。如果怀疑患者的肠梗阻是由肿瘤引起的，则应为其做腹部的CT平扫加增强检查，以明确其肿瘤所在的位置。 三、由肝胆疾病引起腹痛的患者 如果怀疑患者的腹痛是由肝病引起的，应首先为其做肝脏的超声检查，以明确患者是否患有肝囊肿、肝血管瘤或肝肿瘤，必要时还可为其做肝脏的CT平扫加增强、CT的延时扫描或磁共振检查，以明确诊断，并弄清其病变是否发生了转移。 如果怀疑患者的腹痛是由胆囊疾病引起的，应首先为其做胆囊的超声检查，以明确患者是否患有胆囊炎、胆囊结石或胆囊肿瘤等疾病。若怀疑患者的胆囊内有阴性结石，应为其做胰胆管的磁共振成像检查；如果患者经超声检查被诊断患有胆囊癌，则应为其做胆囊的CT增强扫描检查。 如果患者在暴饮暴食后出现了腹痛症状，大多应考虑其有患胰腺炎的可能，应为患者做胰腺的CT扫描检查。如果患者经CT扫描检查被怀疑患有胰头癌，除了要为其做腹部的CT平扫加增强检查外，还应为其做腹部的超声检查和上消化道钡餐检查，以弄清患者的十二指肠圈是否有增大的迹象，从而可间接地判断其是否患有胰头癌。 四、由泌尿系统疾病引起腹痛的患者 如果怀疑患者的腹痛是由泌尿系统结石引起的，应为其做泌尿系统的超声和x线平片检查。如果怀疑患者的泌尿系统内有阴性结石，或是要检查其肾脏的泌尿功能，应为患者做泌尿系统的x线造影或逆行性尿路造影检查。如果怀疑患者的泌尿系统存在肿瘤、结核、囊肿或畸形等情况时，应为其做泌尿系统的超声检查和x线造影检查，也可为其做泌尿系统的CT平扫加增强检查，必要时还可利用三维重建技术对其泌尿系统进行检查。如果怀疑患者患有膀胱结石，应为其做膀胱的x线平片检查或膀胱造影检查。如果怀疑患者患有膀胱癌或膀胱结核，应为其做膀胱的X线造影检查或CT的平扫加增强检查，必要时还可为其做磁共振检查。 五、由生殖系统疾病引起腹痛的患者 诊断前列腺疾病离不开超声和磁共振检查。如果怀疑患者患有前列腺癌，应为其做前列腺的CT平扫加增强检查。如果怀疑患者患有骨转移癌，应为其做全身性的核医学检查。如果有性生活的育龄妇女出现了腹痛甚至还伴有休克，应考虑其有患宫外孕的可能，应对其做生殖系统的超声检查。如果怀疑患者患有附件肿瘤，应为其做附件的CT平扫加增强检查或磁共振检查。 1