小儿腹股沟疝术后并发症防治.doc

小儿腹股沟疝术后并发症防治小儿腹股沟疝是小儿常见病之一，手术是主要治疗方法，若处理不当，可能发生各种并发症，我们应当注意避免。我院自2004年9月至2010年9月，共收治1125例，分析了术后并发症的发生情况，对各种并发症的发生原因、预防措施和处理进行讨论，现报告如下： 1 临床资料 1125例病人中，男1085例，女40例，右侧584例，左侧455例，双侧86例。年龄6月以内142例，6月~3岁620例，3~6岁250例，6岁以上113例。疝合并同侧隐睾22例，疝合并对侧鞘膜积液12例，复发疝82例，嵌顿疝280例。 2 讨论 2.1 疝复发 文献报告复发率在2%左右。滑疝误诊，疝囊断端结扎线滑脱，结扎部位过低引起的剩余疝囊是疝复发的原因。本组还有2例因结扎部位错误而造成院内复发。即将疝囊前壁开口当成内环口向深处游离后而结扎，实际上是结扎了疝囊壁的一部分，往往造成院内复发。预防措施是熟悉局部解剖，近端疝囊应剥离到内环处（腹膜外脂肪为标志）并勿撕裂，近端疝囊游离时要认清各壁关系，后壁一定要提起，颈部经疝囊外8字缝扎和结扎各一次，以防滑脱。 2.2 阴囊肿胀 发生率较高，包括水肿或血肿，也有水肿合并血肿或残余鞘膜积液。一般水肿多见，主要原因有：1、剥离面广，损伤多，静脉毛细血管及小血管破坏多，或刺激性痉挛，血液回流障碍，而侧枝循环还没有很好的建立。2、渗血较多或止血不彻底。因越靠近睾丸，鞘膜与精索粘连越紧，分离时渗血越多。故最好在较高的疝桥处横断疝囊，远端疝囊原位保留边缘严密止血，可减少出血。阴囊肿胀一般术后2-3天最重，4天以后逐渐减轻，1-2周可自行吸收，一般不用穿刺抽吸。可用理疗热敷促进吸收。对出血性疾病患者应进行充分术前准备，输血、补充凝血因子。本组1例出现阴囊及切口血肿，术后才了解到是血友病患者，故术前应常规询问有无出血性疾病。 2.3 睾丸回升或萎缩 原因系手术操作牵拉精索将睾丸提出，缝合切口前未将睾丸拉到原位，使精索组织扭曲、折叠或关闭切口时牵挂精索使睾丸上移并与局部粘连固定。因此在处理疝囊后应将睾丸牵拉至阴囊底部使其位置正常。术后提睾肌反射亢进也可使睾丸回升，必要时可同时行睾丸固定术。一旦发现睾丸上移固定应尽早手术，在未发生病理性损害以前松解粘连，使睾丸在无张力情况下固定在阴囊底。若术中造成精索血管损伤，导致睾丸缺血萎缩可发生交感性睾丸病。即因一侧睾丸萎缩可因自身免疫反应导致对侧也萎缩，故术中要注意血管神经的损伤。 2.4 输精管损伤 输精管非常细小，且与精索血管分开走行，一般与疝囊后壁紧密相邻，有时也可绕到疝囊的前壁及两侧。横断疝囊时需仔细看清，并从疝囊壁分下来后再剪断疝囊，并将输精管游离到疝囊颈部结扎线以近。一旦损伤应立即吻合。 2.5 膀胱损伤 不完全性疝和小疝囊在寻找疝囊时有时较困难，因小儿膀胱位置高，误将其打开。术前应让病人排尽尿液，术中在靠内侧分离时，若发现有较厚的脂肪组织，柱状肌肉，应想到膀胱的可能。若将膀胱损伤，应立即缝合，并留置尿管一周。 2.6 肠管损伤 可发生在结扎疝囊颈时或嵌顿疝切开疝囊松解狭窄环时。故高位缝扎疝囊时一定要将近端展开，直视下进行。嵌顿疝切开疝前壁时先提起逐层切开，以防肠管损伤。 2.7 切口感染 疝手术是一类无菌切口，如注意各个环节的无菌操作及技术，切口感染的发生率极低。 参考文献 [1]施诚仁等主编 小儿外科学 第4版 人民卫生出版社 2009：252 [2]刘珍, 王奕, 王广义. 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝135 例疗效观察. 中国全科医学, 2007, 10( 3) : 234. [3]李永杰, 宋艳红. 临床路径在小儿腹股沟斜疝手术中的应用.中国误诊学杂志, 2007, 7( 19) : 4508. [4]黄庆录, 刘文英. 小儿腹股沟斜疝的治疗现状. 中国误诊学杂志, 2008, 8( 15) : 3544. [5]曹押宏. 小切口手术治疗小儿斜疝的体会. 临床和实验医学杂志, 2009, 8: 80 81. 1