带蒂结膜瓣移植术及新鲜羊膜移植术治疗翼状胬肉临床对比观察.doc

带蒂结膜瓣移植术及新鲜羊膜移植术治疗翼状胬肉临床对比观察文章编号：1009-5519（2008）05-0723-01 中图分类号：R77 文献标识码：B 翼状胬肉是一种常见病、多发病，病理组织学检查：翼状胬肉组织的结膜上皮可增厚或变薄，上皮下纤维血管组织和胶原纤维变性，角膜的Bowman层由于纤维血管的侵入而破坏，经常有轻度的炎症性改变[1]。病人长期有不同程度的刺激症状，并影响美观甚至视力。该病多以手术治疗为主，但复发率也高，传统手术方法术后翼状胬肉复发率达20%～30% [2]。为对比带蒂结膜瓣移植手术和新鲜羊膜移植术治疗翼状胬肉的疗效，收集我院自2001年4月以来采用显微镜下翼状胬肉切除加球结膜带蒂瓣移植术治疗112例118眼和新鲜羊膜移植术治疗127例131眼，均取得满意效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：结膜瓣移植组：112例118眼，男55眼，女63眼，年龄36～70岁。羊膜移植组：127例131眼，男56眼，女65眼，年龄35～66岁。发病1～14年，平均3.2年。 1.2羊膜取材：产前母体经血清学检查证明没有感染HBV、HCV、HIV、梅毒及衣原体，剖宫术中取得新鲜胎盘，在无菌操作下，用灭菌的生理盐水冲洗净胎盘上的血渍，置于含有链霉素50 μg/ml、两性霉素B 2.5 μg/ml的生理盐水中浸泡5～10 min。将羊膜与绒毛膜钝性剥离，上皮面朝上，平铺于无菌手术粘贴巾的专用纸上备用。 1.3手术方法：（1）切除翼状胬肉:局部滴用1%丁卡因3次表面麻醉，用含肾上腺素的2%利多卡因作翼状胬肉体部结膜下注射浸润麻醉。开睑器撑开眼睑，在6倍显微镜下调整至术野清晰。用有齿镊子夹住翼状胬肉头部，从其边缘外0.5 mm处作浅层角膜切开，仔细将翼状胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘。剪开翼状胬肉两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织。分离结膜下翼状胬肉组织直达半月皱襞，切除所有胬肉组织，充分止血。对角巩膜面的翼状胬肉残留组织进行仔细刮除，务必使其表面光滑、平整。（2）结膜瓣移植:自上方角膜缘延长球结膜切口，仔细分离后作一带蒂的与巩膜暴露面基本相等的结膜瓣，将结膜下的组织分离干净后，将结膜瓣旋转，置于已暴露的巩膜面上，用10～0尼龙线间断对位缝合结膜瓣，部分缝线固定于巩膜面上，结膜囊涂典必殊眼膏包扎术眼。2天后换药，6～8天拆除结膜缝线。（3）羊膜移植同（1）切除翼状胬肉，取比缺损区略大的羊膜植片，上皮面朝上，平贴创面，用10～0尼龙线中间固定羊膜2～4针，将羊膜边缘置于残留正常结膜组织下面，间断缝合结膜与羊膜并固定于浅层巩膜上。伴睑球粘连者，先充分松解粘连，尽量复位穹窿部结膜和睑结膜，用羊膜修补缺损的球结膜。术毕涂典必殊眼膏绷带加压包扎术眼。3天后换药，2周后拆除结膜缝线。 1.4治疗标准：治愈:角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血及增生。复发:角膜创面新生血管及胬肉组织长入。 2结果（见表1） 3讨论 翼状胬肉手术后的复发，是临床上比较棘手的问题。目前治疗的方法较多，如:翼状胬肉单纯切除、切除加转位、切除加自体结膜移植术（带蒂结膜瓣或游离结膜）、切除加羊膜移植术、自体角膜缘上皮移植术[3]等，术后抗代谢药物（MMC）的应用，其量难以掌握，若使用不当，可引起上皮延迟愈合、坏死性巩膜炎、甚至巩膜穿孔等严重并发症［4］。术后局部应用β射线放疗，容易引起巩膜溃疡、感染、白内障等并发症［5］。羊膜是胎膜的最底层，由一层厚厚的基底膜和无血管的基质组成。它具有以下特点:（1）羊膜是由单细胞构成的全身最厚的基底膜，且无血管基质，是上皮细胞分化、增殖的优良基质床。（2）羊膜不表达HLA-A、B、C及DR抗原，因而羊膜的抗原性极小，术后极少发生免疫排斥反应。（3）羊膜能抑制转化生长因子β (TGF-β)的信号传递和抑制正常成纤维细胞增殖和分化为纤维细胞，所以羊膜具有抗纤维化(减轻瘢痕)的作用。（4）羊膜可以抑制新生血管生长，同时羊膜具有抗炎作用，通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞，减轻术后炎症反应。羊膜移植可以阻止翼状胬肉的复发，防止睑球粘连的发生。术中应将胬肉及瘢痕组织切除干净，但要避免损伤内直肌和角巩膜穿孔。角膜缘和巩膜面止血要彻底。羊膜植片要紧密贴附于植床上，并牢固缝合固定。本组资料显示，新鲜羊膜移植可有效防止翼状胬肉的复发，有效率达90.1%。新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉，取材方便，方法简单，价格低廉，效果良好。另一组移植带蒂结膜瓣，移植瓣来源自身组织完全没有排斥反应，更容易成活，且反应轻、刺激症状小，并且可以避免异体移植时可能带来的医源性感染，显微镜下视野清晰，可以使结膜瓣创缘对位良好，移植面平整、光滑、牢固，不失为一种理想的治疗方法。资料