带钩牙弓夹板颌间牵引固定下颌骨骨折体会.doc

带钩牙弓夹板颌间牵引固定下颌骨骨折体会[摘要] 目的：探讨下颌骨骨折颌间牵引固定的方法。方法：对30例下颌骨骨折患者进行带钩牙弓夹板行颌间牵引固定术。结果：30例下颌骨骨折口行带钩牙弓夹板颌间牵引固定术均获成功，随访1年，面部对称，张口度正常，咬颌关系正常，咀嚼功能正常。结论：带钩牙弓夹板对下颌骨骨折行颌间牵引固定术，简便易行，经济实用，临床效果良好，值得推广。 [关键词] 下颌骨；骨折；带钩牙弓夹板；颌间；牵引固定 [中图分类号]R782.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-153-01 下颌骨是面部最大，位置最突出的骨骼，也是头面部骨骼中唯一能运动的骨骼。因此，下颌骨骨折是颌面部骨骼损伤中发生率最高的一种，骨折可单独发生，也可伴身体其他部位的损害同时发生。骨折的部位多发生在正中联合、颏孔区、下颌角区等，与这些部位的解剖薄弱环节有关。近几年来，我科共收治了30例下颌骨骨折患者，应用带钩牙弓夹板行颌间牵引固定术，均取得了良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 共收集病例30例，男性24例，占80%，女性6例，占20%。年龄为20~50岁，均无严重牙周病变，骨折原因均为外力撞击伤及摔伤。下颌正中联合部骨折12例，占40%；颏孔区骨折8例，占26.6%；下颌角部骨折10例，占33.3%；单纯下颌骨骨折9例，占30%；下颌骨骨折伴面部软组织及牙龈裂伤21例，占70%。 1.2 方法及步骤 1.2.1手术时间单纯下颌骨骨折无错位的患者，可立即手术行颌间牵引固定，因无错位，手术固定时间可相对缩短，一般固定2周可拆除固定牵引的橡皮圈，改为单颌固定。下颌骨骨折伴有软组织创伤，尤其是骨折周围软组织损伤者，应早期行清创缝合伤口，给予足量抗生素及对症治疗。保持口腔清洁，力争在1周内行骨折复位、颌间牵引固定，术后3~4周逐步进行功能训练。 1.2.2 带钩牙弓夹板颌间牵引固定术①带钩牙弓夹板的制作：带钩牙弓夹板就是牙弓夹板上有许多突起的挂钩，便于悬挂橡皮圈，作颌间牵引复位和固定，这种夹板可用0.9~1.0 mm的不锈钢丝作成，每一夹板上可作出几个挂钩，两钩间的距离为1.0~1.5 cm，钩端应向下倾斜，与牙龈间要有间隙，既便于套橡皮圈，又不致于压迫牙龈。②用止血橡皮管剪成1.0~1.5 mm宽橡皮圈备用。③操作方法：用牙用结扎丝把带钩牙弓夹板分别安置在上、下颌牙列上，先安置上颌牙弓夹板，后安置下颌牙弓夹板，先固定健康牙齿，后固定近骨折线的牙齿，所以结扎丝的末端拧紧后剪短，并推压在牙间隙处，以免刺激口腔黏膜及牙龈。用手法将骨折复位，然后按照骨折复位的方向，于上、下颌牙列上的带钩牙弓夹板套上橡皮圈作牵引，将上、下颌固定在正常的咬颌关系位置上。 2 结果 单纯性下颌骨骨折9例，固定3周后拆除橡皮圈，改为单颌固定，1周后拆除牙弓夹板，骨折愈合良好。骨折有移位并伴软组织损伤患者21例，固定4周后拆除牙弓夹板，骨折愈合良好，X线片见骨折端有骨痂形成。随访1年，面部对称，开口度正常，咬颌关系正常，咀嚼功能正常。 3 讨论 下颌骨骨折是口腔科常见病、多发病，尤其是在基层医院更为常见。如何能使患者更快、更好、更经济地得到治疗，是我们每个口腔科医生的责任。带钩牙弓夹板行颌间牵引固定下颌骨骨折要注意以下几个方面的问题。①优点：能使患者在第一时间得到治疗，能使下颌骨在良好的咬颌关系位置上愈合，对骨折后的恢复有可靠的保证，减少患者切开手术固定的痛苦，减轻患者不必要的经济支出。②缺点：固定期间患者张口受限，进食及语言不便，也不利于保持口腔卫生，需要静点葡萄糖等给予支持治疗。③下颌骨骨折伴有软组织损伤者，早期清创、缝合，预防感染非常重要。骨折线周围软组织损伤的程度对骨折的愈合也有决定性的影响。严重的软组织损伤，可以使骨折愈合迟缓或不愈合，还可使原有骨组织受到破坏。早期关闭软组织伤口，及时足量应用抗生素，加强口腔护理，是使下颌骨骨折能早期完好愈合的前提。④下颌骨骨折的同时，往往都伴有面部血管的断裂，早期防止血肿扩大，给予止血药物，避免过大张口及粗暴检查。⑤手术操作时要给予下颌神经阻滞麻醉，以减少患者痛苦，动作轻柔、准确，注意保护骨膜，不使其再受损伤，对骨折愈合有重要意义。⑥颌间牵引固定2~3周后，骨折已初步稳定，可去除颌间牵引的橡皮圈，改为单颌固定1~2周。 [参考文献] [1]邱蔚云.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,1997.296-298. [2]王中义.实用口腔手册[M].北京:人民军医出版社,1996.197. [3]周宇翔,叶文中.口腔全科诊疗要点手册[M].北京:人民军医出版社,1996.242.