尿潜血阳性临床意义及中医治疗方法(附90例).doc

尿潜血阳性临床意义及中医治疗方法(附90例)[摘要] 目的：探讨尿潜血阳性的中医治疗效果。方法：将90例尿潜血阳性患者（其中，急慢性肾炎42例，尿路感染28例，紫癜性肾炎20例）随机分为两组，治疗组45例，采用辨证分型，合理应用止血药物治疗；对照组45例，采用辨证分型，不应用止血药物治疗。结果：治疗组治愈率42.22%，总有效率86.67%；对照组治愈率20.00%，总有效率57.78%。两组治愈率、总有效率相比，均有非常显著性差异（P250 cells/μl为(++++)，150 cells/μl为(+++)，75 cells/μl为(++)，50 cells/μl为(+)，25 cells/μl为(±)，250 cells/μl而镜检红细胞只有(+)的情况。这是因为在酸性和低渗的环境中，红细胞极易溶解；尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%。这时即使存在血尿，但在显微镜下只见到少量红细胞，甚至缺如，如果做尿潜血试验，可获阳性结果。 1 尿潜血阳性的临床意义及鉴别诊断 尿潜血的病因可分为泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病等3类。 尿潜血的常见病因的初步确定，应结合发病年龄、伴随的临床表现、地方性流行病、多发病等作出初步筛选。小儿时期多见于急性肾炎、泌尿系结石、胡桃夹现象等。青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结石或肾炎等。40岁以上无痛性血尿，应考虑泌尿系肿瘤。如伴有肾绞痛者，应考虑肾、输尿管结石；伴有膀胱刺激征，如病程长，病情起伏不愈，且日益加重者，应考虑膀胱肿瘤、膀胱结核的可能性；如同时伴有高热、腰痛，则应考虑肾盂肾炎；如同时伴有排尿痛，尿流中断或排尿困难，则应注意膀胱或尿道结石的可能性。如伴有肾脏肿块，单侧性者应考虑肾肿瘤、孤立性肾囊肿、各种原因所致的肾盂积水、肾下垂及异位肾等；双侧性者，则多考虑为先天性多囊肾。如伴有身体其他部位出血，应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。如合并乳糜尿者，应考虑丝虫病，尤其在丝虫病流行区更应注意。如伴有水肿、高血压、明显蛋白尿者，应考虑肾小球肾炎。 尿潜血的出现，应及早进行鉴别诊断。运用相差显微镜或光学显微镜作尿红细胞形态观察有着非常重要的临床意义。如测定结果为多形型[尿中红细胞(3.0～8.0)×106/L，变形红细胞80%以上]常提示为肾小球性血尿；若结果为均一型（尿中红细胞数8.0×106/L，变形红细胞20%以下）常提示非肾小球性血尿；若尿中变形红细胞和正常红细胞数目相等称为混合型，常提示肾小球损害合并肾小球部位以下的泌尿系损害。值得指出的是，血尿患者作1次尿红细胞形态检查是不足够的，应进行多次检查，必要时配合其他检查方法，如腹部B超、腹部X线片、静脉肾盂造影、膀胱镜、腹部CT、肾活检等。 2 中医对尿潜血的认识及分型治疗 尿液是人体体液的一部分。尿液的排泄，中医认为与肺、脾、肾关系密切。尿潜血阳性为病理现象，中医学归属于“血淋”范畴。实证多为外感风热，湿热壅盛，疮毒内侵肾脏，致使肾失封藏，开阖失司，精微物质下泄而成；或因瘀血阻滞，由于“血水同源”，瘀血阻滞不仅可导致水湿内停，而且水湿停聚又可造成气血淤滞而加重水液代谢障碍，形成水肿、血尿。虚证多因脾肾两虚。脾虚则不能运化水湿，统血无权，精微物质下泄；肾虚则封藏失职；二者均可导致体内蛋白质外泄而成。或因阴虚火旺，水湿相干迫血妄行而见腰痛、耳鸣、血尿等[1]。 2.1 风热搏结，热结咽喉，损伤血络，水湿内停 主证：发热咽痛、喉核红肿、色潮红，或见少许白色脓点、干咳、口渴，继则眼睑浮肿，延及全身，小便短赤或尿血或下肢紫癜成片，或见斑点，大便干结，舌质红、苔薄黄、脉浮数。治则：疏风清热，宣肺利水，凉血散瘀。方药：银翘散合消风散。组方：蝉衣、连翘、牛蒡子、薄荷、生石膏、苦参、白茅根、小蓟、车前子、桑白皮、猪苓、泽泻、益母草。 2.2 湿毒浸淫，热迫血行，小便不利 主证：头面、四肢水肿，尿少色赤，皮肤疮疡痛肿，或皮肤疮疡愈后，或恶风发热，或下肢见瘀斑、瘀点、舌质红、苔薄黄，脉滑数。治则：清热化湿，凉血解毒，利水消肿。方药：五味消毒饮、四苓散、犀角地黄汤化裁。组方：蒲公英、银花、野菊花、生地、赤芍、车前子、白茅根、小蓟、猪苓、泽泻、连翘、赤小豆、苦参。 2.3 膀胱湿热，气机不利，血络受损 主证：尿频短数，灼热刺痛，或尿血、腰痛发热、口苦、皮肤紫斑或见斑点，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治则：清热利湿，通淋止血。方药：八正散、六一散。组方：瞿麦、木通、滑石、车前子、白茅根、小蓟、牛膝、金钱草、黄柏、生苡仁、生栀子。 2.4 脾虚湿盛，湿热壅盛，水道不通 主证：全身浮肿，按之没指，少尿或无尿，尿色黄赤，全身困重，胸脘痞满，口苦纳呆