小儿经皮肾穿刺活组织检查术护理要点.doc

小儿经皮肾穿刺活组织检查术护理要点文章编号：1009-5519（2007）15-2339-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 经皮肾穿刺活组织检查术（简称“肾穿刺”）是肾内科最有价值的检查手段之一，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义[1]。肾穿刺尽管可以在X线荧屏直视定位或B超引导下进行操作，但由于手术者不能在开放直视条件下取得肾组织，故穿刺具有一定的危险性及难度，特别是婴幼儿在进行肾穿刺时不会配合呼吸、易哭闹、身体滚动等原因更增加了手术的难度，术后也易发生出血等并发症。我院对70例患儿进行了肾穿刺，无1例发生严重并发症，现将护理要点总结如下。 1 一般资料 我院在B超引导下行肾穿刺共70例，年龄9个月~15岁。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 常规检查：行血常规、尿常规、血型、出凝血时间、凝血酶原及肾功能检查、双肾B超，了解肾脏的位置、大小、轮廓、内部结构等，以排除有禁忌证的患儿。 2.1.2 浮肿者予以利尿，以避免穿刺时肾脏不能相对固定而造成穿刺困难或失败。 2.1.3 病例选择：如有腹水、明显肉眼血尿、紫癜肾炎肠道出血、肺部感染明显、咳嗽、急性胃肠炎、凝血功能障碍等暂缓穿刺，待病情稳定后进行。 2.1.4 心理护理：由于肾穿刺是一项创伤性检查，患儿及家长往往有思想顾虑，如担心致残、血尿、疼痛等，这种情况易导致患儿在手术中配合不好，易增加手术难度和术后并发症的发生。因此在肾穿刺前由专职护士对准备行肾穿刺的患儿及家长进行心理指导，向其介绍肾穿刺的目的、操作过程及手术后可能出现的情况及并发症，告知患儿及家长肾穿刺时采用局部麻醉，不会产生疼痛，对肾功能无影响，并说明肾穿刺技术上的改进，应用自动同步负压活检装置进行穿刺，成功率高达99.8％[2]，以消除患儿及家长的顾虑和恐惧心理，以取得配合，这是保证肾穿刺顺利进行减少并发症的关键。 2.1.5 术前训练：为避免术后发生肾出血等并发症，术前训练和指导患儿习惯在床上大、小便，教会做深呼吸，憋气20秒以上，以利在取肾脏组织时能与医生配合，避免在插入穿刺针时导致肾脏移位[3]。 2.1.6 预防感冒、发热、咳嗽：术前1日洗澡，术前禁食水4~6小时，排空大、小便，并肌肉注射增凝剂（如维生素K1 10mg或立止血1 Ku）及普鲁卡因皮试。 2.2 术中护理 2.2.1 体位：协助患儿俯卧于治疗台上，腹下垫约10 cm厚硬枕，以将肾脏顶向背侧，充分暴露手术视野。 2.2.2 操作：常规消毒穿刺区皮肤、铺巾、普鲁卡因局部麻醉，在B超引导下穿刺取材。穿刺完毕，用无菌纱布按压穿刺点5分钟后碘伏消毒创可贴固定，沙袋压迫，腹带包扎。 2.2.3 手术时护士守于患儿身旁，观察呼吸、面色、心律变化，多予鼓励和表扬，分散注意力，以争取最理想的合作，保证穿刺成功。 2.3 术后护理 2.3.1 患儿由平车送入病房，安置在硬板床上，绝对卧床休息24小时。第一个12小时应保持平卧位，第二个12小时可曲肢或侧卧。嘱患儿及家长禁用手抓挠穿刺处，1周内禁洗澡。 2.3.2 每半小时测血压、脉搏各1次，连续2小时，若无变化，改为每小时1次至手术后10小时，并做好记录，对血压波动较大者应及时报告医生查找原因。 2.3.3 鼓励患儿多饮水，以轻度利尿，同时术后如果病情允许给患儿大量补液2 000~3 000 ml，防止出现血凝块，梗塞尿路[4]。术后连续留取前3次尿液送检，注意观察尿的颜色、比重及性质。如有血尿需记录血尿发生的时间、次数、持续时间并留尿标本送检。 2.3.4 观察伤口有无渗血、肿胀和腹痛现象，并认真记录。第二天还应观察伤口并更换敷料。 2.3.5 患儿卧床期间应做好生活护理和心理护理，尽量减少病人躯干的活动。24小时后可适当坐起。嘱患儿穿刺后1个月内避免剧烈运动和体力劳动。 3 小结 肾穿刺是目前国内外普遍采用的肾活检方法。我院采用同步负压活检装置为自动活检枪，具有操作简便、并发症少、术后护理简单等特点。对于年长儿只要术前准备充分，做好患儿的心理护理，消除他们对疼痛的恐惧心理，做好深呼吸、憋气和床上排尿训练。术中加强与患儿沟通，鼓励其积极配合，成功率高，一般术后无严重并发症。对于在局麻下无法进行穿刺的年幼儿，一般采用氯胺酮全身麻醉下进行穿刺。对全麻患儿术前应做好家属的心理护理，术中吸氧、密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，术后加强意识、呼吸和血压的观察，也能保证穿刺的成功率。 参考文献： [1] 黄思凤，刘冬梅，刘玉宏.肾穿刺活检术患者的观察与护理[J].现代医药卫生，2006，22（1）：80. [2] 谢福安，梁 萌，陈 建，等.新