小儿肠套叠38例临床研究.doc

小儿肠套叠38例临床研究文章编号：1009-5519（2007）15-2304-01 中图分类号：R72 文献标识码：B 小儿肠套叠多以哭闹和呕吐为首发症状，其患儿家长往往首先就诊于儿内科门诊，因此这就需要儿内科医生能够熟悉该病的临床表现和诊断方法以免延误病情，造成不良后果。现将我院儿内科门诊2002年1月~2005年12月诊治的38例小儿急性肠套叠总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组共38例，其中男25例，女13例，4～12个月30例，13～18个月5例，19个月以上3例，最大者2岁8个月，最小者4个月；每年10月至次年5月为发病高峰，可能与该季节气温变化大或与该季节小儿呼吸道感染多有关。 本组就诊小儿的临床症状以阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块等四大症状中的2项或2项以上为主。其中呕吐32例（84.2％），阵发性哭闹28例（73.2％），血便20例（52.6％），腹部包块18例（42.4％）；部分病例仅表现为呕吐，无阵发性哭闹及血便、腹部包块。询问病史：1/3以上患儿病前有食不易消化食物史，6例患儿病前有腹泻消化不良史，8例患儿病前有上呼吸道感染史。从出现首发症状到就诊时间为1小时30分～78小时。其中12小时内就诊24例，12～24小时10例，＞24小时4例。 诊断以腹部B超为首选，B超下可见肠道环行多层套叠影，其中首次确诊34例，其余4例在2次B超后方确诊，最早确诊1例为发病后1小时40分钟。对表现不典型者可动态B超观察进一步排除或确诊。 1.2 治疗：对一般情况良好、无发热、脱水、腹胀的患儿均采用X线下低压（4.8～8.0 kPa）空气灌肠或B超下温盐水灌肠整复，其中X线下空气灌肠整复24例，成功20例；B超下温盐水灌肠整复14例，成功12例；失败6例转外科手术治疗。本组肠套叠类型以回结型最多27例（71％），回回结型11例（29％）。其中1例半年内反复套叠3次，均经空气灌肠复位成功。 2 讨论 小儿肠套叠以1岁以内婴儿发病率最高。发病早期尤其是血便及腹部包块两个主要诊断指标不具备时，往往容易被忽略而作为消化不良或肠炎、上呼吸道感染治疗，而延误保守治疗最佳治疗时机。对阵发性哭闹或频繁呕吐无排气排便的患儿即使无腹部包块及血便排出也应高度警惕，除认真细致的观察患儿一般情况及检查腹部情况外，可行腹部B超进一步确诊或排除。B超对患儿无创伤可反复进行且简便易行，确诊率高。本组表现不典型的患儿均经B超确诊而行保守治疗成功。因此对表现不典型的患儿B超尤为重要，应作为诊断肠套叠常规方法。值得注意的是有时患儿腹痛反复发作，可因疲劳而无力哭闹或个别患儿痛觉阈高哭闹不明显，而被误认为无腹痛，此类患儿应尤为重视。个别患儿可在腹泻中发生，易被误认为肠痉挛或坏死性肠炎，应引起重视可及时给予腹部B超以确诊。 在X线透视下行空气灌肠是一种简易而有效的肠套叠诊断和整复的治疗方法，但患儿受X线照射多，腹胀明显，如果套叠时间长，肠壁易破裂穿孔。近几年采用的温盐水B超下肠套叠整复，患儿可免受X线照射，且压力容易掌握，患儿易于接受，整复率高，不失为一种好方法，可逐渐取代X线照射下空气灌肠。有些保守治疗失败或不存在保守治疗条件的患儿多因病程过长，年龄过小，复套型、合并肠管畸形等因素引起，多需手术治疗。手术后可去除病因，避免再次复发。此外，套叠整复后应注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，加强支持疗法改善全身情况，预防或控制感染，给予流质易消化饮食，密切注意患儿一般情况及腹部情况，避免套叠再次发生。同时给予足够的氧自由基清除剂，防止血液再灌注损伤，促进患儿机体的恢复。 收稿日期：2007-04-02 1