带锁髓内针及防旋髓内针治疗长管状骨骨折几点体会.doc

带锁髓内针及防旋髓内针治疗长管状骨骨折几点体会[关键词] 长管状骨；带锁髓内针；防旋髓内针 [中图分类号] R683.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-127-01 长管状骨骨折临床多见，尤其以股骨和胫骨骨折多见，以往我们均采用钢板内固定，近年来随着髓内针的开展应用逐渐取代传统钢板。同时也出现了多种类型的髓内针，其中带锁髓内针和防旋髓内针临床应用较多。我院在临床应用中发现两种髓内针各有其优缺点，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年3月～2006年8月我院收治32例长管状骨折，其中19例为股骨骨折，13例为胫骨骨折。17 例我们采用带锁髓内针（股骨骨折10例，胫骨骨折7例），均为粉碎和多段骨折，其中3例为开放骨折；15例我们采用防旋髓内针（股骨骨折9例，胫骨骨折6例），其中横断及螺旋骨折13例，2例为传统钢板内固定术后3个月合并内固定钢板弯折断裂。两组手术均为急诊手术。 1.2 影象学资料 术前、术后32例患者均拍摄长管状骨全长正侧位X线片，且术后随访6个月，每月拍摄X线片1次。其中14例我们术中应用“C”型臂透照及拍片。 1.3 手术治疗方法 32例患者我们均采用腰麻+硬膜外麻醉，仰卧或侧卧手术床，确保“C”型臂能良好透照。其中防旋髓内针组，我们选用横断及螺旋骨折，且骨折无明显移位和短缩。采用标准手术入路顺行法，选用的防旋髓内针均较骨髓腔大一号，术中以髓腔钻扩髓后顺行打入，依据“C”型臂监视下对位对线良好后打入髓内针，然后打入锁片防旋。其中2例钢板弯折断裂病历采用原手术入路进入，将钢板及螺钉取出后，采用逆行法定位，术中直视下骨折处以固定器固定，打入髓内针及锁片。带锁髓内针组：我们选用粉碎和多段短缩骨折。采用骨折处标准手术入路，显露骨折处，尽可能少的游离两断端，将较小骨折片原位对合以骨胶粘合成较大的骨折片。选用较髓腔大一号的髓内针，扩髓后顺行打入。通过固定器固定的骨折处，骨折片均以丝线捆绑保持原位对合。术中以“C”型臂透照后确认双侧长管状骨等长、无短缩旋转，再依次上入上下锁钉。置引流管，后缝合各刀口。 1.4 术后处理 术后24～36 h拨出引流管，应用消炎消肿药物10～14 d。14 d拆线。床上功能锻炼。带锁髓内针组在术后即可立即活动，指导股四头肌力量练习和渐渐负重。防旋髓内针组术后可早期床上功能锻炼，具体下地负重可以骨折达到牢固的稳定性为准，但下地负重时间较带锁髓内针组一般要晚。 2 结果 32例骨折患者采用带锁和防旋髓内针手术治疗，除1例术后1个月因感染致骨髓炎取出髓内针外，术后6个月随访均获得临床治愈。复查X线骨折线消失，内固定牢固。 3 讨论 临床研究表明髓内针固定同其他保守和手术治疗相比有其独特的优越性：骨折畸形愈合发生少，改善功能，可早期下地恢复工作，并发症少。带锁髓内针在骨折患者类型中以应用于粉碎短缩和多段骨折有其优越性，其针-骨-锁结构允许承担骨骼的全部负荷，在早期恢复肢体功能、恢复肢体长度和稳定性方面有其优越性，尤其能保护骨折临近关节的功能，防止肌肉粘连、废用性肌肉萎缩、关节僵直。但同时我们也能看到其缺点：多创口，操作复杂，远端锁钉不易瞄准等。防旋髓内针在骨折患者中适应性较窄，要求骨折多为单纯横断和螺旋，对位对线一般良好。 参考文献 [1]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004.27. [2]邱贵兴,戴克戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005.10. （收稿日期：2007-04-01） 1