常用钾盐制剂在静脉使用时护理.doc

常用钾盐制剂在静脉使用时护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0123－01 【摘要】目的 加强静脉滴注钾盐的护理。方法 根据临床经验工作经验。结果 认识钾盐在静脉使用时的注意事项。结论 临床静脉使用钾盐必须加强护理。 【关键词】钾盐制剂 静脉使用 护理 在临床工作过程中，经常遇到使用钾盐制剂的情况，现就常用钾盐制剂用静脉使用钾盐制剂时的护理体会报道如下。? 1 常用钾盐制剂用使用时的注意事项 氯化钾注射液为临床上常用的静脉补钾制剂，每支10ml含氯化钾1g，含k13.4mmol，本品须稀释后静脉滴注，切忌静推，如在几分钟内将1g氯化钾静推，每长血浆中的钾浓度突然增加4.5mmol，即从3.5~5.5mmol/l 增到8~9.6mmol/l，超过了血钾的危险界限7.5mmol/l，可致心脏停搏，通常将其稀释为30~40mmol/l(2~3g/l)按1g/h的速度静脉滴注，浓度过高刺激静脉和引起高血钾。对严重低钾患者，每日可补充6g左右，若用葡萄糖液稀释，可因细胞摄钾能力增加使钾盐增至40mmol/l，严重低血钾患者肾功能良好，可在血钾及心电图监护下增至40~80mmol/h，多者每日补钾量可达240~300mmol，如因控制液体摄入量而需用较高浓度的钾盐制剂时可选用中心静脉补钾，但用高浓度钾盐溶液时，即使在用药速度上发生微小错误也能引起心脏毒性反应。 天冬氨酸钾镁注射液，每支10ml内含天冬氨酸钾盐、镁盐各500mg，含k2.6mmol，本品利用天冬氨酸与细胞亲和力强的特点，将其作为钾、镁离子的载体，对维持血钾、血镁，尤其是细胞内钾含量具有独特的作用，对某些心脏疾患的作用比氯化钾更为理想，本品有加速肝细胞内三羧酸循环，改善肝功能，降血清胆红素的作用，一般取10~30ml稀释于500ml葡萄糖中以60~80滴/min速度静滴，本品未经稀释不得注射，每支10ml稀释液量至少用5%或10%GS液50~100ml（k浓度为25~50mmol/l），对严重低血钾患者可适当增加每日剂量，肾功能不全者慎用。 谷氨酸钾注射液的浓度为31.5%，每支20ml含谷氨酸钾6.3g、含k34mmol(1.33g),本品为弱碱性溶液pH7.5~8.5，常与谷氨酸钠联合用药治疗肝昏迷，可按血清k、Na浓度和pH值调节用量，24h内用量不超过25.2g，本品每支20ml的稀释量不应少于250ml，本品最高用量4支计80ml(含k136mmol)，由于k剂量与浓度均很高，必须用葡萄糖液稀释，以增加细胞的摄钾能力，滴入速度每小时不得超过40mmol，尿少、尿闭者不得使用。 青霉素G钾，每瓶80万单位含钾离子1.35mmol、含k53mg，对严重感染的患者，临床上常用大剂量（800万单位以上）静脉滴注治疗。由于800万单位青霉素G钾含k13.5mmol(530mg)仅相当于1g氯化钾，对血钾正常者，以每小时800万单位青霉素G钾的速度输入并无危险，但滴注速度不能太快，以k不超过15mmol/h为宜，低血钾患者使用该药更为适宜，既有抗菌作用，又补充了钾，当患者血钾浓度较高并伴有心衰及肾功能不全时，则须考虑k的影响，避免使用大剂量青霉素G钾盐，本品不能静脉推注，稀释浓度为1万U/ml，不能超过2万U/ml，选择0.9%氯化钠溶液作为溶酶配伍较为稳定，用量过大应监测血钾。 其它钾盐制剂，如复方氯化钠注射液，复方氯化钾注射液，肾功能透析液等，其中除复方氯化钾注射液每500ml含k17.5mmol（682.5mg）外，其余含钾盐均很低，500ml含k均约2mmol；且复方氯化钾因含有碱性药物乳酸根26.5mmol，能促进细胞外钾进入细胞内，只要滴速适当不会引起血钾过高。? 2 静脉滴注钾盐制剂的护理 静脉滴注钾盐制剂由于（1）化学性或渗透因素直接刺激血管内膜；（2）输入药量大，机械扩张造成刺激；（3）血管内膜特别敏感，点滴稍快时接触药物浓度过高可致注射处疼痛，因而静滴钾盐前，尤其是较大剂量补钾时，预先静推小剂量利多卡因能明显减轻疼痛，起效迅速，并能维持一定时间。静滴浓度应先高后低，随着病情改善和血清钾浓度升高逐渐降低药物浓度。静滴时尽量选用大静脉，观察输液通畅程度，以防发生血管痉挛，如果发生，应及时使用0.5%普鲁卡因10~20ml或罂粟碱30mg加生理盐水10~20ml，在痉挛血管周围组织进行封闭注射，否则会因血管持续痉挛发生钾盐溶液从血管内外溢，导致局部组织坏死，为保证补钾的安全性，患者尿量每日应多于500ml，只有尿量大于30ml/h才安全。补钾过程中尿量有减少趋势时，应及时减慢补钾速度，尿量小于20ml/h时应停止补钾。 作者单位：253500