局限性脂肪肝超声诊断探析.doc

局限性脂肪肝超声诊断探析[摘要] 目的：主要探讨局限性脂肪肝的超声诊断和鉴别诊断。方法：用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，了解病灶大小和回声特征。结果：130例中，不均质型占116例，段叶型占6例，局灶型占8例。结论：超声检查局限性脂肪肝是目前检查局限性脂肪肝的首选方法。 [关键词] 局限性脂肪肝；超声诊断 [中图分类号]R575.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-125-02 脂肪肝分为弥漫性脂肪肝和局限性脂肪肝两大类。局限性脂肪肝因病灶形态、部位多变，常与肝内肿瘤等疾病混淆，造成漏诊或误诊，已引起超声诊断医生和临床医生的极大关注。本文对本院 2007 年1月至2008年5月经门诊、住院确诊的130例局限性脂肪肝患者的超声检查结果进行分析，报道如下。 1资料与方法 局限性脂肪肝患者130例，男性106例，女性24例。年龄16～77岁，平均48岁。使用美国GE400型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5 MHz。病人空腹，常规检查肝脏、胆囊、脾脏、门静脉、脾静脉和腹腔等部位。本组病例超声表现均为首次超声检查所见，所有病例均经其他检查或复查确诊。 2结果 局限性脂肪肝超声检查结果见表1。 3讨论 3.1病理病因 脂肪的吸收、合成、氧化、分解和运输主要在肝脏内完成。当肝内脂肪含量 5%，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。脂肪肝的形成，主要与中性脂肪合成处理有关。其相对平衡一旦失调，就会合成过多或处理过少，造成大量中性脂肪蓄积，如果脂肪沉积于部分肝组织中，则形成局限性脂肪肝。常见病因为肥胖、高血脂、长期饮酒、酗酒、糖尿病、长期接触毒性物质、长期使用抗肿瘤药物、四环素、糖皮质激素等。 3.2超声分型及表现 局限性脂肪肝超声表现为，肝内回声增强局限于某叶或局部，而其他肝组织回声正常。分为不均质型、段叶型和局灶型三种类型[1]。不均质型表现为肝实质回声弥漫性增强，其间出现局限性低回声区（肝岛），可弥散分布于肝内，也可见于胆囊周围及门静脉主干和门静脉右支周围的肝门部肝组织内。易将低回声区误诊为肝肿瘤或肝内炎性病灶；段叶型表现为斑、片状呈肝段或肝叶样形态分布的强回声区，病灶边缘清楚，形态欠规则，其周或其内可见正常行走的管道结构，病变区与正常肝区分界清楚，可涉及整个肝叶；局灶型表现为肝内等强回声光团，极易误诊为肝肿瘤。 3.3鉴别诊断 3.3.1不均质型脂肪肝与伴有脂肪肝的肝纤维化、肝硬化的鉴别两者超声均可显示肝内光点密集、增粗、欠均或不均，并同时伴有肝区回声逐层衰减。前者因不均质型脂肪肝的表现，或为其本身也可发展成肝纤维化、肝硬化的原因，而造成上述征象。当后者肝内病变组织被脂肪肝所掩盖时，易造成漏诊。肝纤维化、肝硬化病变时的肝内不均质改变较前者更为明显，且有肝内结构紊乱、肝包膜不光整等。前者一般年轻，后者年龄常在 50岁以上。鉴别困难时，可结合病史和实验室检查作出判断。 3.3.2不均质型脂肪肝与早期小肝癌的鉴别前者有肝区回声逐层衰减现象，不规则低回声区常发生在胆囊周围及门静脉主干和门静脉右支周围的肝组织内，呈肝段状分布，内质较均匀，边缘较清楚，无球形膨胀感，直径一般为20 mm左右，彩色多普勒血流显像(CDFI)显示正常血管进出其内。而后者呈球形，可有肿瘤占位效应(即周围管道结构受压、推移征象)。如果病灶形态小且不典型时可做CT。 3.3.3局灶型脂肪肝与肝癌的鉴别前者发生在脂肪肝基础上，即伴有肝区光点不同程度的逐层衰减现象。或强回声光团位于其中，此类光团无肿瘤占位效应。后者多发生在肝硬化基础上，有明显肿瘤占位效应，局部肝包膜可隆起，门静脉内可见癌栓。CDFI显示肿瘤周围彩色血流信号，多普勒测试 瘤体内血流信号为动脉频谱，阻力指数（RI）增高。 3.3.4局灶型脂肪肝与肝海绵状血管瘤鉴别前者内质致密、均匀、深呼吸时病灶形态无变化。后者内质不均匀，呈“筛网状，深呼吸时病灶形态稍有变化，有柔软感。在检查中，我们发现不少脂肪肝患者的深部肝组织及横膈无法显示，使原有的慢性肝病，肝硬化和肝肿瘤等疾病的典型超声特征被掩盖，极易造成病灶漏诊。此时，应注明因超声衰减致肝脏某部位显示不清楚，提示临床医生用其他方法加以弥补，以免延误疾病诊治。对肝内局限性低回声区，目前尚有不同的解释，有认为系脂肪堆积（脂肪浸润）或系局限性脂肪组织的存在所致；也有认为系脂肪肝内的局限性正常或接近正常的肝组织回声所致[2,3]。本文观点倾向后者。此类鉴别有待进一步研究。 综上所述，超声检查对局限性脂肪肝的诊断具有经济、简便、迅速、准确、无创伤、易于动态观察及临床疗效判断方便等优点，为局限性脂肪肝检查的首选方法。 [参考文