应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎探析.docVIP

应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎探析【摘要】 目的 探讨应用改良封闭负压吸引(VSD)技术治疗跟骨慢性骨髓炎的效果。方法 自2005年以来,我院应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎17例,治疗方法:①术前行分泌物细菌培养及药物敏感实验,根据结果全身应用抗生素治疗。②清创。冲洗负压封闭治疗5～10 d后再重复多次,直至引流液细菌培养阴性,窦道内外露骨完全被新鲜的肉芽组织覆盖。③游离植皮或直接缝合伤口。结果 本组17例均获得随访,随访时间为12～40个月。临床痊愈10例,显效4例,有效3例。结论本组患者在分泌物细菌培养和药敏的指导下,全部采用置管持续滴注抗生素液,这就保证在局部达到足够的抗生素浓度,使抗菌效果明显增强,同时利用VSD技术,多个疗程治疗,取得了比较满意的疗效。 【关键词】 改良;封闭负压吸引;跟骨;慢性骨髓炎 慢性骨髓炎是临床较常见的疑难病症之一,可不同程度地给病人带来痛苦和烦恼,影响其生活和生存质量。传统的治疗方法多采用病灶清除术,疗程长,效果不理想,反复发作,疗效欠佳。因此该病是骨科领域较难处理的问题之一。而跟骨慢性骨髓炎更难处理,预后更差。自2005年以来,我院应用改良封闭负压吸引(VSD)技术治疗跟骨慢性骨髓炎取得了较好的效果。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组患者17例,男14例,女3例;年龄17～56岁,平均38岁;其中开放骨折术后13例,闭合骨折术后4例;病程3个月～11年,平均3.5年。均有窦道形成,间有溢液或流脓。细菌培养结果:金黄色葡萄球菌8例,铜绿假单胞菌3例,大肠埃希菌2例,阴沟肠杆菌2例,混合感染2例。 1.2诊断标准参考《外科学》和《实用骨科学》中有关慢性骨髓炎的诊断标准:①大多有急性骨髓炎、开放性骨折软组织严重损伤史或因组织感染失治、误治所致。②局部红、肿、热、痛、流脓,反复发作,有时有小死骨块自窦道排出,窦道周围皮肤有色素沉着,窦道口有肉芽组织增生。③恶寒、发热等全身症状,炎症静止期可无全身症状。④X线片。可见骨膜增生、骨皮质增厚、骨密度增高或有包壳形成,其内有死骨或死腔、死骨致密,周围可见一透亮带。⑤CT片。大致同X线结果,在骨质增生和硬化明显时更有意义。⑥窦口溢液或分存穿刺液细菌培养,具有很大的价值。 1.3应用材料高分子泡沫材料(VSD),大小为5.0 cm×5.0 cm×0.5 cm,内置一条一段有多孔的14号硅胶引流管,长20 cm,一张具有黏合性的聚胺甲酸移植薄膜(人工膜),面积为20 cm×15 cm,常规输血用输液器,以上材料均为消毒密封保存。负压吸引器使用天津同业科技公司生产的无噪音负压吸引器。 1.4治疗方法①术前行分泌物细菌培养及药物敏感实验,根据结果全身应用抗生素治疗。②在下肢气囊止血带控制下,取出存有的内固定物,彻底清除病灶内炎性肉芽组织、缺血坏死组织、死骨、缺血硬化骨。彻底冲洗窦道,消毒液浸泡。常规输血用输液器远端较粗的部位置入窦道底部,使用大小为5.0 cm×5.0 cm×0.5 cm VSD覆盖伤口,引流管置入窦道口,用生物透性薄膜严密封闭创面,输液器持续滴入带有敏感抗生素的生理盐水,VSD接负压吸引器间断或持续负压吸引。可在第一次冲洗负压封闭治疗5～10 d后再重复多次,直至引流液细菌培养阴性,窦道内外露骨完全被新鲜的肉芽组织覆盖。③游离植皮或直接缝合伤口。 2结果 疗效标准:①临床痊愈。肢体外形与功能正常。恢复原工作,无疼痛,疤痕柔软,与周围组织无粘连,X线检查示骨质病灶已恢复或稳定,随访半年无复发。②显效。肢体外形基本正常,功能良好,能完成一般工作,无疼痛,疮口基本稳定,X线检查示病灶稳定。③有效。肢体轻度畸形,功能部分障碍,能完成一般工作,劳累时或有疼痛,疮口基本稳定,X线检查示病灶稳定。④无效。肢体畸形和功能障碍均较明显,工作需要特殊照顾,时有疼痛,疮口不稳定或遗留有窦道或溃疡,X线检查示病灶不稳定。 本组17例均获得随访,随访时间为12～40个月。临床痊愈10例,显效4例,有效3例。取得了比较好的效果。 3讨论 跟骨慢性骨髓炎多见于跟骨骨折,尤其是跟骨开放骨折Ⅲ型患者,其术后感染发生率超过33%[1]。跟骨外侧软组织较薄,创伤容易引起软组织挫裂伤,加之跟骨骨折内固定手术剥离骨膜等均易导致坏死,是细菌感染的主要原因。内固定材料的异物反应也是一个重要原因。长期炎症刺激导致跟骨松质骨增生硬化,血供减少,死腔形成促进感染的发生。另外,感染菌种多,常用药物耐药性增加。这些是导致跟骨创伤后慢性骨髓炎难以治愈的重要因素[2]。封闭负压吸引[3]治疗利用医用高分子泡沫材料作为负压吸引治疗的材料,其治疗机制是:①封闭使作为负压引流的动力可以持续进行,且使引流区与外界隔绝,