异位妊娠保守治疗42例护理体会.doc

异位妊娠保守治疗42例护理体会【摘要】 目的：探讨异位妊娠保守治疗的护理措施与效果。方法：对 42例异位妊娠采取肌内注射甲氨喋呤（MTX）每天20mg,连续5天保守治疗，对治疗和护理效果进行评价。结果：42例患者中，治愈37例，5例在保守治疗过程中出现妊娠囊破裂而改手术治疗。患者均能得到良好的治疗和护理。结论：异位妊娠保守治疗的病人 ，要做好病情观察和护理。 【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理体会 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势[1]，发病率约为妊娠总数的2%。随着现代科学技术的提高，B超及血HCG在临床中的应用。手术治疗不再是异位妊娠的最佳治疗方法。尤其是对有生育要求的妇女来说,保守治疗已成为首选治疗方案。现将我科2008年1月至2010年8月收治的采用MTX治疗的42例异位妊娠患者的护理体会总结如下。 1临床资料 本组42例,均符合异位妊娠保守治疗的指征。年龄18~39岁,平均27.8岁。该组病例均无腹腔内出血，无下腹痛症状。B超提示妊娠包块直径≤3 cm。血清β-HCG≥2500 IU/L。 肝、肾功能正常。 该组病例均给予MTX肌注，连续5天，每天20mg。37例保守治疗成功，5例在治疗过程中出现妊娠囊破裂出血而行手术治疗。 2护理措施 2 .1选择病例 ,做好相关检查及术前准备 严格根据妊娠包块大小、 血β―HCG值、 病人的生育要求等因素来决定，,护士要积极进行相关血、 尿、 B 超、 心电图检查，协助医生评估病人的情况。同时做好术前准备 ,以防病情变化需要立即手术。 2. 2 观察生命体征 每1h巡视患者，注意观察生命体征变化并记录,同时做术前准备,绝对卧床休息至监测指标正常后再适度增加活动量。卧床患者注意翻身,预防褥疮发生，翻身时避免增加腹压动作。给予清淡易消化饮食,,保持大便通畅,以免增加腹压而诱发胚胎破裂。 2.3密切注意观察腹痛及阴道流血情况 腹痛为宫外孕破裂的主要症状。孕囊未破时腹痛不明显，多为隐痛。当孕囊破裂时疼痛较剧烈，大多为突然发生下腹痛，呈阵发性或持续性，伴头晕、恶心、呕吐，严重时有晕厥、冷汗，血压下降。在治疗过程中病人可能会出现下腹间歇性坠胀疼，与用药后滋养细胞坏死、溶解、胚胎组织通过输卵管伞端排出，刺激腹膜产生疼痛有关[2]，腹痛缓解或消失说明病情稳定或向好的方向发展。阴道流血与滋养叶细胞被杀死、绒毛活性降低，激素水平下降，子宫内膜失去激素支持而出现少量类似月经量的出血，可不需特殊处理。因此，护理人员要认真倾听病人的主诉，注意观察腹痛性质和阴道流血的情况，及时向医生汇报病情。 2.4药物不良反应 异位妊娠病人在使用MTX治疗时会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、口腔溃疡等反应，停药后可自行缓解消失。对病人出现的症状护士要多做解释工作，并保持口腔清洁，多饮水，进食后用生理盐水漱口，预防口腔溃疡。 2.5血β-HCG 变化 是诊断早期异位妊娠的敏感指标，观察血β-HCG下降的动态趋势，能了解用药的效果。（1）治愈，临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG降至正常。（2）有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常。（3）无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，会突然破裂导致出血而改为手术治疗。个别用药后5~6天检测血β-HCG 值下降缓慢或仍有上升趋势，，与滋养细胞破坏，血β-HCG释放增加有关[3]。另外异位妊娠保守手术治疗后血β-HCG下降缓慢者应及时检测HCG的下降情况，避免持续性异位妊娠的发生。 2.6饮食护理 在保守治疗中多给病人清淡、易消化、含粗纤维多、半流质饮食，保持大便通畅，防止腹泻，呕吐而使腹压增高引起孕囊破裂出血。 2. 7心理护理 异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时间长,大多数此类病人都存在心理上的恐惧、焦虑、自尊心改变。尤其是未婚女青年表现更为强烈，不好意思、后悔、自卑、顾虑多、不愿与人交谈。,加之医学知识缺乏,护士应注意观察病人的举止言行，多接近病人与其多交谈便于了解病人此时的心理状态，帮助其打消顾虑积极配合治疗。向患者耐心讲解病情发展和治疗经过、绝对卧床休息与治疗成败的关系,取得患者配合，在与病人沟通时还要掌握语言的技巧，在介绍医院环境的同时帮助病人能正确认识疾病，了解注意事项，并提供与疾病相关的健康咨询。护士关心、体贴患者,使患者安心卧床休息。 2.8出院指导 患者1个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能。对有生育要求者在下次月经干净3~7天到医院行输卵管通液术。 4体会 MTX为