异位妊娠病因-治疗略论.doc

异位妊娠病因\治疗略论摘要：目的：探讨异位妊娠的病因及治疗方法。选择183例异位妊娠原因中有盆腔炎病史90例，人工流产史（包括药 流史）26例，宫内节育器29例，输卵管结扎术后16例，不孕病史17例，第2次宫外孕5例，并根据患者是否要求保留生育能 力，分别采取不同的治疗方法。结果:期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功10例，其中2例改行手术治疗，宫颈妊娠1 例行吸刮宫颈管手术，手术治疗中开腹手术19例，腹腔镜手术148例。结论:输卵管妊娠的预防在于输卵管的损伤与感染，做 好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，成功率高，术后患者恢复快，并发症少，可保留 患者生育功能等优点，值得临床推广使用。 关键词：异位妊娠；病因；腹腔镜手术治疗 异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠。宫颈妊娠以及 残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，占95~ 98%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近 年来异位妊娠的发生率逐年升高。近20年来异位 妊娠在美国占所有妊娠总数的2%，增加了6倍。 1临床资料 一般资料 183例患者，经产妇45例，未产妇 138例，年龄14~48岁，平均29岁。临床表现症状 与体征主要症状为停经史，不规则阴道出血史，突然 一侧下腹痛或全腹痛，伴有里急后重及肛门坠胀感，甚至晕厥。体检：痛苦面容，贫血外观，血压低或测 不到。腹膜刺激征（+），移动性浊音（+）。阴道检 查：宫颈举痛或摇摆痛（+），后穹隆饱满。若宫颈妊 娠阴道检查宫颈呈桶状膨大。辅助检查：尿妊娠试 验阳性，B超提示一侧附件包块，盆腔内积液，后穹 隆穿刺抽出不凝血。若宫体正常大小，子宫下段到 宫口探及增大的不均质范围，且其内有无回声区，提 示为宫颈妊娠，其中不规则阴道出血167例（90%）， 腹痛史149例（80%）。30例术前行人流或诊刮未 见绒毛，153例未行刮宫。术前B超提示附件肿块 139例（76%），术前尿HCG检查阳性120例（65%），弱阳性60例（33%），阴性4例（2%）。所有 病例术后常规行标本病理检查证实患者年龄在18 ~40岁。发病原因中有盆腔炎病史90例；人工流 产史（包括药流史）26例；宫内节育器29例；输卵管 结扎术后16例；不孕病史17例；第2次宫外孕5 例。 2方法 2.1根据病变情况及患者是否要求保留生育能力， 分别采取不同的治疗方法。期待疗法：如果病人无 症状、附件包块小于3cm，无腹腔内出血，血hCG低 于1000mIU/ml，且下降速度每天大于5%，可选择 期待疗法。密切观察血hCG下降直到正常。 2.2药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋l（MTX）。MTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注 射，剂量为50mg/m2体表面积。选择MTX治疗的 指征:有生育要求、病人无症状、附件包块4cm以 及血hCG水平 2000mIU/ml，无明显内出血。 MTX单次治疗的毒性作用较少，但对有肝肾功能异 常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病 人不宜选用。应用MTX治疗后随诊血hCG变化， 如4~7天后血hCG下降15%，可给予第二次注 射。 3结果 期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功 10例，其中2例改行手术治疗，宫颈妊娠1例行吸 刮宫颈管手术，手术治疗中开腹手术19例，腹腔镜 手术148例，所有病例术后经病理检查证实。183 例中输卵管妊娠179例（壶腹部妊娠145例，峡部妊 娠21例，伞部妊娠8例，间质部妊娠2例），宫颈妊 娠1例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠1例。179例输卵 管妊娠中，行输卵管切除术51例；128例行保留输 卵管的手术者中，有90例行输卵管切开去除胚胎， 18例行胚胎压出术，20例在腹腔镜直视下吸出输卵 管的妊娠囊液后在病变部位注射甲氨蝶呤(MTX)， MTX用量为50mg，2例间质部妊娠行子宫角部楔 形切除及患侧输卵管切除术。2例卵巢妊娠行卵巢 部分切除术。l例右侧壶腹部妊娠流产患者，39天 前因左侧输卵管壶腹部妊娠流产，在本院行腹腔镜 手术，29天后继发腹腔妊娠再次腹痛、腹腔内出血（后穹窿穿刺抽出不凝血2ml），行第2次腹腔镜手 术。其余均行一次腹腔镜手术。发病原因中有盆腔 炎病史90例，占49%；人工流产史（包括药流史）26 例，占14%；宫内节育器29例，占16%；输卵管结扎 术后16例，占9%不孕病史17例，占9%；第2次宫 外孕5例，占3%。 4讨论 4.1异位妊娠是指受精卵种植在子宫体以外的妊 娠。发病率呈逐年上升的趋势。我国异位妊娠与正 常妊娠之比由1970年的1：167~322上升到1：56 -93〔1〕，而越来越多的患者迫切要求保留生育功 能，因此积极预