异位妊娠早期诊断及保守治疗.doc

异位妊娠早期诊断及保守治疗文章编号：1009-5519（2008）07-1026-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 为了探讨异位妊娠的早期诊断及保守治疗的新疗法，对我院1998年3月~2007年8月的早期异位妊娠患者的门诊观察治疗资料36例进行分析总结。结果认为早期异位妊娠一旦确诊即采用甲氨喋呤(MTX)分次肌肉注射，广谱抗生素及止血合剂静脉点滴，甘露聚糖肽口服进行保守治疗，治愈率可提高到100％，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选月经周期超过平常3～5天的患者，且每隔3～5天门诊复查尿HCG，必要时抽查血β-HCG，彩色多普勒阴道探查筛选为早期异位妊娠的36例患者病历资料：年龄26～36岁，平均32岁，均为希望再次生育者；停经天数35～52天；阴道少量出血16例（44.44％）；下腹一侧不适或轻度下腹痛24例（66.67％）；早早孕测试弱阳性或强阳性均有(100％)；轻度头晕4例(11.11％)；子宫直肠陷凹中可见少量游离液体9例（25％）；6例为第二次异位妊娠（16.67％）；β-HCG值≥8.9 ng/ml，≤54.6 ng/ml（正常值1.5 cm×1.2 cm，3.0 cm×2.9 cm（不含卵巢在内）。本组36例患者中β-HCG下降时间为4～10天，转阴时间为25～30天，包块缩小1/2时间为7～20天。有3例患者在第二疗程末因WBC、PLT明显下降（WBC2.5×109/L，PLT50×109）而停用MTX，经严密随访观察，其β-HCG也同样转阴，包块缩小1/2。30％患者因未住院不能充分休息，在第一疗程末包块稍有增大，经休息并加用抗炎止血药物静脉点滴后包块不再增大，且逐渐缩小；80％患者在第一疗程末WBC有不同程度下降；60％患者血小板有不同程度下降。 1.2 早期诊断方法与步骤：患者月经周期超过平常3～5天后，早早孕测试呈现阳性；用阴道B超探查提示宫内无妊娠囊；结合监测β-HCG值＞3.1 ng/ml（或＞10 mIU/ml）动态观察进行判断，异位妊娠的确诊率会超过95％。 1.3 保守治疗方法 1.3.1 化学药物治疗：主要用MTX治疗，常用剂量为0.4 mg/(kgd)肌肉注射，每日1次，连用5天，间隔5天后再连用5天，每次肌肉注射MTX前30分钟先用10 mg安定肌肉注射以减少不良反应。对曾用HCG注射保胎的异位妊娠患者可连用5～7天，间隔5～7天，并可用到3个疗程。用药期间每隔2～3天复查WBC、PLT，3～5天复查B超及β-HCG，同时注意观察腹痛、阴道出血、生命体征和药物不良反应。 1.3.2 抗炎止血药物应用：在用MTX治疗第一疗程的5～7天内，根据患者盆腔炎症的轻重决定应用量的大小和时间长短：(1)0.9％氯化钠250 ml+头孢曲松钠2.0～3.0 g；（2）5％葡萄糖盐水500 ml+酚磺乙胺2.0～3.0 g+氨甲苯酸0.2～0.3 g+维生素K1 20～30 mg+维生素C 2.0～3.0 g；(3)0.9％氯化钠250 ml+头孢曲松钠2.0～3.0 g静脉滴注，体质差者可加用能量合剂、氨基酸静脉滴注。 1.3.3 甘露聚糖肽口服液10 ml，每日3次，连用15～30天。 1.3.4 后续治疗：待β-HCG转阴，包块缩小1/2～2/3，对要求生育的36例患者，在第一次月经干净后3天开始穴位注射+宫腔注药+理疗等，第二次月经干净后双侧输卵管泛影葡胺造影均畅通。 2 结果 本组36例患者均治愈，治愈率100％。 3 讨论 3.1 MTX为目前治疗异位妊娠的首选药物。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，疗效确切，不良反应小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗输卵管妊娠安全可靠的好方法。若用药后白细胞、血小板明显下降，除继续口服甘露聚糖肽外，多喝鲜牛奶，每天500～1000 ml，多吃新鲜蔬菜效果很好；若用药后出现口腔溃疡，轻者用华素片含服，每日3次，每次1片，重者用金甘Ⅱ号涂口腔，同时均可用淡盐水嗽口。每次注射MTX前30分钟肌肉注射安定10 mg，使患者充分休息，也可减轻胃肠道反应。总结9年来的临床经验，应用MTX治疗早期异位妊娠的条件为：(1)患者一般情况良好，血流动力学稳定，无活动性腹腔内出血；(2)输卵管妊娠直径3 cm；(3)血β-HCG80 ng/ml（正常值3.1 ng/ml）；(4)B超未见胚胎原始血管搏动；(5)肝肾功能及血RBC、WBC、PLT计数大致正常；(6)无MTX禁忌证，化疗采用全身用药。 3.2 广谱抗生素及止血合剂应用缘由：在输卵管妊娠中，慢性输卵管炎占绝大多数，输卵