异位妊娠病因-诊断及治疗进展.doc

异位妊娠病因\诊断及治疗进展【摘要】异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。近年来在异位妊娠的病因、诊断及治疗方面有些新的进展，本文以输卵管妊娠为例，加以阐述。 【关键词】异位妊娠 病因 诊断 治疗进展 中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-011-03 The cause of ectopic pregnancy, diagnosis and treatment of LI Gui-Zhi Dayan Hospital, Inner Mongolia 021122 Hulunbeir 【Abstract】Ectopic pregnancy is the most common gynecological acute abdomen, is also the leading cause of death of pregnant women as early as one. Ectopic pregnancy in recent years, the etiology, diagnosis and treatment of some new progress, this paper tubal pregnancy, for example, to articulate. 【Key words】Ectopic pregnancy Cause Diagnosis Treatment progress 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕。异位妊娠的发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，占90%。 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。近年来在异位妊娠的病因、诊断及治疗方面有些新的进展，现以输卵管妊娠为例，阐述如下： 1 异位妊娠的病因： 1.1 慢性输卵管炎 炎症后管腔皱褶粘连，致输卵管管腔部分阻塞，内膜纤毛常有缺损，肌肉蠕动能力降低，影响孕卵的移行。除一般感染所致慢性输卵管炎外，性传播疾病如淋球菌、支原体、衣原体的感染与异位妊娠的关系引起人们的重视。 1.2 输卵管发育不良或先天性畸形 发育不良的输卵管较正常者细薄而且屈曲，管壁肌纤维发育差，内膜纤毛缺乏。先天性畸形如输卵管憩室、副伞等也易发生异位妊娠。 1.3 宫内节育器（IUD）放置后 早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发生率增加，但目前的研究认为IUD并不增加异位妊娠的发生率[1]，仅释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关，因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。 1.4 盆腔手术史 以输卵管的手术危险性最大。输卵管电凝术、输卵管再通术、输卵管绝育术等，使异位妊娠的危险性增加9.3―21倍。其它的盆腔手术也可以增加异位妊娠的危险性，如卵巢肿瘤手术。有关剖宫产是否可增加异位妊娠的危险性文献报道不一。 1.5 输卵管子宫内膜异位症 子宫内膜替代的部分输卵管内膜同样可供受精卵的种植，子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，形成间质增厚、管腔狭窄或阻塞致输卵管妊娠。 1.6 孕卵的游走 卵子在一侧输卵管受精， 经子宫腔进入对侧输卵管，并在该处植入，称为受精卵内游走；如果受精卵落入子宫直肠窝，而被对侧输卵管摄取并植入，称为受精卵外游走。 1.7 内分泌和精神因素 雌孕激素之间平衡失调会影响受精卵在输卵管中的运送, 主要是影响输卵管蠕动。精神因素可影响植物神经系统，引起输卵管松弛或痉挛。 1.8 辅助生育技术 宫内孕合并异位妊娠比较少见，但却是辅助生育技术常见的并发症，在辅助生育技术时，宫内孕合并异位妊娠的发生率为1：100[2] 2 异位妊娠的临床表现 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 (一)急性宫外孕 2.1 症状 2.1.1 停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。 2.1.2 腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散