异烟肼、丁胺卡那霉素及地塞米松胸腔注射治疗结核性胸膜炎护理.doc

异烟肼、丁胺卡那霉素及地塞米松胸腔注射治疗结核性胸膜炎护理文章编号：1009-5519（2007）04-0595-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 结核性胸膜炎是结核杆菌侵入胸膜腔引起的干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。表现为发热、干咳、胸痛甚至呼吸困难，早期可出现局限性胸膜摩擦音，继而出现胸腔积液征。我科于2004年10月～2006年7月共收治40例结核性胸膜炎，实施了异烟肼等胸腔注射治疗，并辅以相应的护理，均获痊愈。现将护理体会报道如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组患者40例，男30例，女10例，年龄18～60岁，平均年龄35岁，临床表现为胸痛，呼吸困难，发热，气管移向健侧。患侧胸廓丰满，呼吸音低，胸片、B超提示胸腔积液，经胸膜穿刺或胸腔闭式引流出桔黄色、草黄色胸水，极少为血性，引流量达1 800 ml，经检验均为渗出液。 1.2方法：注射前先行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，将胸水抽尽，异烟肼0.3 g，丁胺卡那霉素0.2 g，地塞米松5 mg用10 ml空针吸取，用穿刺针或引流管直接注入胸腔内，注药后用滴滴锁锁住引流管2小时后继续引流，每天1次，连续使用3天。 1.3结果：异烟肼、丁胺卡那霉素及地塞米松注入胸腔内可以直接杀死结核杆菌，减轻渗出，上药联合应用可加快炎症的吸收，全身症状迅速改善，减少胸膜增厚。 2护理 2.1注射前的护理：（1）心理护理：本组病例常表现为发热、胸痛，渗出液多时可压迫肺、心脏而引起呼吸困难，使患者及家属焦虑不安，又担心治疗带来的不良反应，为此，注射前应向患者及家属讲明胸腔注射药物的目的、方法和效果，以及可能发生的问题，注射时护士应陪伴在旁，增强患者的安全感，配合治疗。（2）物品准备：胸穿包，一次性注射器，碘伏，敷料，胶布，引流瓶及药物，生理盐水，利多卡因，镇痛药等。 2.2注射时护理：异烟肼、丁胺卡那霉素及地塞米松注入胸腔后患者有胀痛感或剧痛，在注射前用利多卡因1～2 mg/kg浸润到胸膜，以防患者因疼痛造成休克，注射后患者取坐位或半卧位并适当固定。嘱患者不断更换体位，使药物在胸腔内均匀分布，用胸腔闭式引流的患者，注射后夹管2小时后再继续引流。 2.3注射后护理：（1）疼痛护理：护士应陪伴在旁，以增加患者的安全感；嘱患者取侧卧位，疼痛部位向下，减少患侧部位的活动；多与患者交流，分散注意力，降低其对疼痛的敏感性，以上措施无效时按医嘱给予镇痛药。（2）病情观察：密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血压、胸痛反应，观察引流的颜色、性质、量，每2小时挤压1次，保持引流通畅，准确记录24小时引流量。（3）饮食的护理：结核性胸膜炎是一种消耗性疾病，饮食应给高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋豆类、鱼、肉、蔬菜、水果等。（4）支持疗法：大量的蛋白丢失，易导致营养不良，对重症结核应加强支持疗法，按医嘱输注血浆或白蛋白等，保持静脉管道的通畅，防止药液外渗。（5）督导化疗：化疗是结核病的关键治疗，护士不但要向患者及家人解释化疗的意义，医生处方的治疗及用药时的注意事项，还要注意观察患者服药情况，及时发现药物的不良反应，引导患者坚持全程化疗。 3小结 胸腔内注射异烟肼、丁胺卡那霉素及地塞米松治疗结核性胸膜炎，本组40例患者均达到满意效果，无不良反应及并发症，笔者认为成功的关键在于做好注射后疼痛的护理，督导化疗，密切观察生命体征的变化，同时加强饮食的护理，上述综合护理措施对确保临床治疗的效果发挥了重要作用。 收稿日期：2006-08-31 1