微创手术治疗腰椎结核护理.doc

微创手术治疗腰椎结核护理【关键词】手术 灌注冲洗 腰椎结核 护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-182-03 腰椎结核按照目前常规的治疗方法，患者出现脓肿、空洞、死骨、窦道形成时，常常施行病灶清除术、并在此基础上进行植骨和（或）内固定术。随着科学技术的发展，微创手术已经成为外科的一项重要技术。我科于2006年1月起通过微创手术建立腰部病灶与外界的通道，然后灌入含抗生素的液体治疗腰椎结核，手术后通过我们细心的观察和全过程的精心专科护理，取得了满意的治疗效果，现将4年多来我们的临床实践与护理体会总结如下： 1 一般资料 1.1 自2002年1月至2006年8月收治保守治疗无效的腰椎和腰骶椎患者腰骶椎结核61例，4例接受了开放手术，57例接受单纯微创手术治疗，获得随访49例。男28例，女21例；年龄12~78岁，平均47±18岁；腰椎40例，腰骶椎9例。病史最短6个月，最长14年。49例患者累及了103个椎体，单椎体结核3例，2椎体39例，3椎体6例，4椎体1例为跳跃结核。每例患者平均受累2.1个椎体。腰椎结核呈现椎体破坏、椎间隙狭窄，合并脓肿、空洞、死骨的病例分别38例，25例，19例。49例腰椎结核患者中4例有既往手术史，均为行单纯病灶清除术而复发。 1.2 手术方式 硬膜外管的放置方法 CT引导下用硬膜外针进行病灶或脓肿穿刺，达到位置后，拔出内芯，放入硬膜外管，然后退出硬膜外针。 用医用贴膜将硬膜外管贴附于附近皮肤即可。硬膜外管尾端接带尾帽的7号头皮针备用。2.双腔管的放置方法 CT引导下使用硬膜外针进行病灶或者脓肿穿刺，到达位置后，拔出内芯放入导丝。导丝引导下放置前端呈锥形的5毫米外径扩展管，CT下确认到达位置后，扩张管引导下放置5毫米内径工作套管。CT下确认到达位置后，取出导丝和扩张管，放置制备好的双腔管，退出工作套管。分别联系7号头皮针和引流袋后，置管过程完成。穿刺获得的脓液送结核菌培养加药敏和普通细菌培养加药敏。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 灌注冲洗治疗腰椎结核在临床仍属于新手术及方法，患者常常担心医疗费用和手术的安全。因此，在护理工作中护士要加强心理护理，密切注意患者的心理变化。如果患者经常询问他的费用，那么很可能是家境不是很好，那么我们护士就该注意与其沟通时尽量少提到费用问题，催费时尽量与家属沟通，并嘱家属也含蓄地告知患者，这样就避免造成患者过大的心理压力；若患者经常说：护士,我这病要多久才好啊，能好吗？那么他可能是很担心预后，那么我们就会告诉他成功病例以增强其自信。心理护理不仅仅是在手术前期，而是贯穿于整个治疗护理过程中，甚至在回访时，我们也不能忘记施以心理护理 2.1.2 饮食指导 宜给予高蛋白、高能量和高维生素的饮食如牛奶，骨头汤以及新鲜蔬菜水果等[1] 以增强机体抵抗力。 患者由于疼痛或卧床不起，导致情绪低落，食欲下降，进食困难。其中有5位患者出现厌食，我们通过与家属沟通，嘱其烹制患者平日最喜欢的食物，同时注意色香味的变化，以增强患者的食欲，再者我们耐心地与患者交流，倾听他的苦衷，并适时地加以指导，患者食欲好转。 2.1.3 术前准备 因结核病灶影响了脊柱的稳定性，故患者需绝对卧床休息，而长期卧床又易导致压疮形成，因此需加强皮肤护理，建立翻身卡，严格交接班，每2小时翻身一次，以减轻局部压力，翻身时采用轴线翻身法，以免再次损伤脊椎及造成皮肤破损。同时鼓励患者卧床期间做抬头、扩胸、深呼吸及双上肢主动运动，因长期卧床易导致肺部感染及肌肉萎缩。根据双下肢肌力情况，指导患者进行床上被动及主动的运动。在术前指导患者练习在床上使用便器大小便，使用便器，以免术后出现排尿、排便困难，避免大小便污染引起皮肤破溃或伤口感染。 2.1.4 药物的观察及护理 结核药物应用贯穿于整个治疗过程：口服利福平，一日0.45g～0.60g，空腹顿服，每日不超过1.2g；乙胺丁醇按体重15mg/kg，每日一次顿服； 2.2术后护理 2.2.1 病情监测 遵医嘱给予心电监护，吸氧。密切观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压及血氧饱和度为1h/次,持续6h，平稳后改为4h/次。注意伤口敷料有无渗血及渗血范围有无持续性扩散。本组中有8例患者术后第一天出现伤口渗血，渗血量为2-5ml，给予更换伤口处敷料后未出现渗血。 2.2.2 体位与活动 术后麻醉回病房先平卧6h，以压迫止血，减少切口周围组织的水肿、出血。6h后每2～3h给予翻身一次，平卧位和侧卧位交替，以防止压疮的发生。健侧卧位有利于切口引流并减少因切口压迫所造成的疼痛。 2.2.3 灌注冲洗的护理 术后放置两条管道，一条为灌注入管，一条为