微创手术及传统保守治疗高血压脑出血临床疗效比较.doc

微创手术及传统保守治疗高血压脑出血临床疗效比较[摘要] 目的：评价微创手术与传统保守治疗高血压性脑出血的疗效，选择最佳治疗方案，提高救治成功率，改善患者生活质量。方法：对152例高血压性脑出血患者随机分为两组，治疗组采用微创技术清除血肿，对照组单纯行保守治疗，分别观察两组的临床疗效。结果：治疗组患者的治疗总有效率为94.7%，死亡率为5.3%；对照组患者的治疗总有效率为76.3%，死亡率为23.7%。治疗组患者的总有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组（P0.05）。 1.2 治疗方法 治疗组76例患者应用微创治疗方法。依据CT扫描，选择血肿最大层面的中心为靶点，应用弦距定位法确定穿刺层面及穿刺点，按照CT的比例尺换算成实际数据，在患者的头皮上确定标记穿刺点，选择合适长度的穿刺针，常规消毒，用2% 的利多卡因局部麻醉，钻芯套入穿刺针内经针尾螺丝固定在一起，钻杆尾端接电钻，钻透颅骨，退出针芯，插入圆头塑料内芯，连同外套一起进入至血肿中心，退出塑料针芯，内径3 mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上。将穿刺针尾端用盖帽封死，侧孔接引流管抽吸血肿。旋紧血肿粉碎针，经粉碎针注入冲洗液，每次用力注入4~5 ml反复冲洗，直至引流液转变为清亮。最后经血肿粉碎针喷入血肿液化剂(含尿激酶20 000U的生理盐水3~5 m1)液化血肿。保留4 h后开放引流，然后再给予冲洗液冲洗2~6次。每日重复2次，CT复查血肿清除后闭管试验1 d，无异常后拔管。对照组76例患者按脑出血常规内科治疗措施，给予脱水降低颅内压，控制血压，合并并发症时给予止血、保护胃黏膜，控制感染及支持、对症治疗等。 1.3 疗效评价 按神经功能缺损评分标准进行评定，其中，治愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残度0级；显效：功能缺损评分减少46%~90%，病残度1~3级；有效：功能缺损评分减少18%~45%；无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内；死亡。以治愈、显效和有效计算总有效率。 1.4 统计学方法 统计学处理采用t检验及χ2检验。 2 结果 治疗组患者经过治疗后，治愈45例，显效15例，有效12例，死亡4例，总有效率为94.7%，死亡率为5.3%。对照组患者经过治疗后，治愈25例，显效18例，有效15例，死亡18例，总有效率为76.3%，死亡率为23.7%。两组患者的总有效率和病死率比较，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组（P0.01，χ2=8.49）。 3 讨论 高血压脑出血是一种全身性血管病变，病死率与致残率都比较高。目前的研究认为，脑出血不仅直接破坏脑组织，而且血肿在凝结过程中及后来的液化分解过程中产生很多的毒性物质，可以引起继发性的脑损伤，手术清除血肿不仅可以减轻占位效应及缺血，而且可以清除这些造成继发性损害的毒性物质，因此，外科治疗仍有无法替代的地位。传统的内科治疗时间长、出血多，对脑组织的损害大，并发症多，此类患者又多为老年人，手术耐受性差，疗效并不理想，未能降低病死率及致残率。 高血压性脑出血的微创血肿清除术在国内已逐步开展，且疗效较好。本研究显示，高血压脑出血患者经微创治疗后与常规内科保守治疗比较，病死率明显降低，其有效率、神经功能缺损程度的改善均明显优于保守治疗组，说明微创血肿清除术治疗高血压性脑出血具有较大的优越性，且疗效肯定。 总之，内科治疗脑出血主要是控制脑水肿和预防再出血，难以解除血肿对脑组织的压迫所致的神经功能损害，微创颅内血肿清除术能弥补上述不足，其方法简单、便于掌握、安全性高、经济负担小、创伤小、患者易于接受，值得临床推广应用。 [参考文献] [1]袁继美．微创穿刺引流术治疗高血压脑出血36例护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(6B)：1152． [2]贾保祥，孙仁泉，顾征，等．穿刺及液化技术治疗高血压脑出血初步报告[J]．中国神经精神病杂志，1996，22：233-234． [3]王国强，张微微．脑出血的治疗进展[J]．中国医学信息，2004，19(9)：11． [4]陈文，陈敏．吴辉．导向定位仪引导颅内血肿微创穿刺清除术临床研究[J]．卒中与神经疾病，2005，12(2)：114． （收稿日期：2007-12-28） 1