急性心肌梗死溶栓治疗护理.docVIP

急性心肌梗死溶栓治疗护理文章编号：1009-5519（2007）22-3440-02 中图分类号：R47文献标识码：B 在溶栓治疗中，正确、及时、恰当的护理，是溶栓成功的重要一环。我们将临床工作中的护理工作分为溶栓治疗前和溶栓治疗过程及治疗后的护理3个方面并进行了总结。 1 溶栓治疗前的护理 1.1 急性心肌梗死的患者应一律收入CCU病房。患者需绝对卧床休息，给予吸氧，连接心电监护。对表现有恐惧、 焦虑的患者，责任护士应加强床旁巡视，对患者及其家属进行心理疏导，消除其紧张心理，对溶栓治疗方面的知识给予介绍，使患者及家属有所了解取得配合。 1．2 在患者入院后护士应协助医生选择病例，获得简短而又仔细的病史，决定是否适合溶栓。 1.2.1 溶栓适应证[1]：（1）持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。（2）相邻两个或更多导联ST段，在肢体导联0.1 m V、胸导0.2 m V。（3）发病≤6小时者。（4）若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。（5）年龄≤70岁。70岁以上的高龄急性心肌梗死患者,应根据梗死范围，一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。 1.2.2 溶栓禁忌证[1]：（1）2周内有活动性出血、做过内脏手术、活体组织检查、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。（2）高血压患者经降压治疗血压仍高于160/100 mmHg者。（3）高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤者。（4）有脑出血或蛛网膜下腔出血史，半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史者。（5）有出血性视网膜病史者。（6）各类血液病、出血性疾病或有出血倾向者。（7）严重的肝肾功能障碍或患有恶性肿瘤等疾病者。 1.3 迅速建立静脉通道，尽量选择前臂较粗的静脉并用塑料套管针穿刺固定，尽快准备溶栓药物。 1.4 采集血标本，送检血常规、凝血4项、心肌酶、肝肾功能。 2 溶栓治疗过程中的护理 2．1 准确执行医嘱，以确保单位时间内溶栓剂的输入，一般尿激酶150万U加100 ml生理盐水,30分钟静脉滴入，必要时应用输液泵。 2.2 疗效判断[1]：溶栓治疗有效，患者应在溶栓后2小时内（1）胸痛完全缓解或大部分缓解；（2）心电图抬高的ST段下降50%以上，（3）出现再灌注心律失常；（4）血清心肌酶谱CK-MB峰值提前。 3 溶栓后的护理 3.1 基础护理：应密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压的变化更为明显。如前壁心肌梗死者，由于血液中儿茶酚胺水平较高，患者可出现快速的室性心律失常，甚至发生室颤。下壁、后壁心肌梗死者，由于迷走神经反射作用，常发生窦房阻滞及房室传导阻滞等缓慢心律失常，并伴有血压下降。如出现面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、心率加快、少尿、血压下降则提示心源性休克；如出现呼吸困难、紫绀、咳泡沫痰则提示急性左心衰；注意心电监护的动态变化，及时发现室性心律失常。因此需连续心电监护，了解心电动态的变化，出现以上异常情况应及时向医生汇报，并准备各种药物及除颤、体外起搏等，随时进行抢救。 3.2 溶栓后抗凝药物的应用：溶栓药滴完后12小时，开始皮下注射肝素7 500 U或低分子肝素5 000 U，每12小时1次，连续3～5天。口服阿司匹林每日300 mg，3天后改为75～150 mg，每日1次，长期服用。 3.3 不良反应的观察：溶栓的主要不良反应是出血，注意观察有无口腔黏膜、齿龈出血，血尿、咯血、呕血，有无皮肤紫斑，注射部位有无血肿，尤其要警惕有无恶心、呕吐、意识障碍等脑出血的征象。同时避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会。 如有出血现象，立即报告医生采取相应措施。 3.4 监测出、凝血时间。 3.5 一般护理 3.5.1 溶栓后患者仍须绝对卧床休息：卧床期间患者进食、漱洗、大小便等护理人员都要给予协助，尽量避免患者增加体力，避免加重心脏负担。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温适宜，避免不必要的探视。 3.5.2 避免肢体血栓形成及便秘：卧床期间对患者肢体定时作被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘，患者需进食易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，提醒患者排便忌过度用力，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，必要时可给些轻泻剂或开塞露通便。 3.6 溶栓治疗后的康复指导：因急性心肌梗死发病急，病情重，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病情，因此要做好心理护理。对待患者要耐心、关心体贴，以取得患者的信