急性肠梗阻230例病因研究.doc

急性肠梗阻230例病因研究[摘要] 目的：探讨机械性肠梗阻的现代病因谱。方法：回顾性分析我院1997～2007年收治并确诊的肠梗阻病例，并与我国近几十年肠梗阻的病因谱进行比较。结果：10年间我院共收治230例肠梗阻，病因明确188例（81.3%），原因不明42例（18.3%）。机械性肠梗阻216例（93.9%），麻痹性肠梗阻14例（6.1%）。机械性肠梗阻中，位居前5位的是粘连性89例（41.2%），肿瘤性65例（30.1%），其中结、直肠癌46例（21.3%），嵌顿性腹股沟疝8例（3.5%），肠扭转6例（2.8%），肠结石 6例（2.8%），肠套叠5例（2.3%），肠或腹腔结核4例（2.3%），肠憩室1例（0.4%）。肠梗阻的病因构成随着时代的变迁，有明显变化。结论：近10年肠粘连和恶性肿瘤是机械性肠梗阻最主要的原因，其次是嵌顿性腹股沟疝、肠结石、肠扭转、肠套叠、肠憩室等。 [关键词] 肠梗阻；病因；肠粘连；恶性肿瘤 [中图分类号]R574 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-187-01 肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，病因不同，引起全身病理生理改变也不尽相同，是一种复杂的疾病，研究探讨肠梗阻的现代病因谱，对临床的诊断、治疗工作有着重要的指导意义。 1资料与方法 1.1一般资料 1997年10月～2007年10月，我院普通外科收治肠梗阻病例230例，全部患者依据病史、典型的临床表现、结合腹部X线平片确定诊断。 病因由两种方式获得：已手术患者根据术中发现确立病因。保守疗法患者根据既往病史,如手术史、腹腔炎性疾病史等，与本次临床表现结合有关辅助检查确立病因。不能确立病因者作为原因不明。 1.2 方法 分析本组230例肠梗阻的病因构成,与我国近几十年肠梗阻的病因变化比较，为临床诊断、治疗提供相关依据。 2 结果 本组230例肠梗阻患者中，男158例（68.7%），女72例（31.3%），男∶女为2.2∶1；平均年龄45.4岁（3个月～88岁），主要病因肠粘连41.2岁，恶性肿瘤致肠梗阻56.3岁，腹外疝58.6岁；病因明确188例（81.3%），其中，机械性肠梗阻216例（93.9%），麻痹性肠梗阻14例（6.1%），不明原因42例（18.1%）；手术治疗97例（42.2%），非手术疗法133例（57.8%）。 位居机械性肠梗阻病因前3位的分别是肠粘连、癌性梗阻、腹外疝（表1）。 粘连性梗阻中，手术后肠梗阻61例（61/216，28.2%），是粘连性肠梗阻的主要原因（61/89，68.5%）。 癌性梗阻中，结、直肠癌46例（46/216，21.3 %）,是癌性梗阻最主要的原因(46/65，70.8%)。 3讨论 研究发现，20世纪50年代我国急性肠梗阻的发病原因主要是腹外疝、肠粘连[1]。到了70年代，套叠、粘连和腹外疝仍是肠梗阻主要病因，癌肿有所增加，达4.3%，位居第五。而本世纪末统计数字表明，肠粘连、癌肿成为主要原因，疝位列第三，但已下降至不足4%[2]。 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，以机械性肠梗阻最常见[3]。本组所总结的320例肠梗阻，除外不明原因和麻痹性肠梗阻，明确病因的机械性肠梗阻188例，粘连性和癌性梗阻是其主要原因，分别占 41.2%和30.1%，位居前一、二位，而腹外疝仅占3.5%，位居第三。分析发生如此变化的原因是：随着社会的进步，经济的发展，尤其自改革开放以来，人们生活水平不断提高，饮食结构也发生改变，恶性肿瘤的发病率呈显著上升趋势，尤其结、直肠癌目前已位居我国常见恶性肿瘤的第四至五位，城镇和农村略有差异[3]，导致癌性梗阻也因而增多。人们生活水平和生活质量的改善，认识水平的提高，绝大部分患者在疝发生嵌顿前，即早期做了择期疝修补术，因此腹外疝引起的肠梗阻明显减少。而随着科技的进步，医疗事业的发展，外科手术大幅增加，而导致的术后粘连性肠梗阻也相应增加。 现代机械性肠梗阻病因构成的改变，提示尽早择期行疝修补术，早期诊断和手术切除腹腔恶性肿瘤，尤其结、直肠癌可以减少肠梗阻发病率，但可能增加粘连性肠梗阻机会，随着越来越多腹部手术的开展，手术后粘连性肠梗阻将占据更重要的位置。因此研究术后肠粘连的机制和防治方法是需要解决的问题。 [参考文献] [1]张延龄.急性肠梗阻1 350例的分析[J].中华外科杂志, 1958, 6:1349-1355. [2]卿三华.肠梗阻768例病因分析[J].中华普通外科杂志,2000,15(4):242-243. [3]吴在德，吴肇汉.外科学[M]