急性胃十二指肠穿孔腹腔镜及开腹手术疗效比较.doc

急性胃十二指肠穿孔腹腔镜及开腹手术疗效比较【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性胃十二指肠穿孔的疗效。方法：选择急性胃十二指肠穿孔患者42例，随机分为腹腔镜组和开腹组，记录并分析两组患者的一般资料，比较两组在手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、术后使用镇痛药、术后并发症及住院时间的差异。结果：除手术时间无统计学差异外（P＞0.05），在术中出血量、下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间及住院时间等方面经t检验差异有显著性（分别为P＜0.01、P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05），腹腔镜组明显优于开腹组；在术后使用止痛药及并发症方面经χ2检验差异有显著性（分别为P＜0.005、P＜0.05），腹腔镜组明显优于开腹组。结论：腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，是治疗急性胃十二指肠穿孔较理想的手术方式。 【关键词】胃十二指肠；急性穿孔；腹腔镜；开腹 文章编号：1009-5519（2008）07-0990-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 目前微创技术已广泛应用于临床，而腹腔镜在微创手术中的作用越来越受到重视。腹腔镜手术改变了传统外科的手术模式，具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点。自2005年7月~2007年7月我们采用前瞻性队列研究，将42例急性胃十二指肠穿孔的患者采用腹腔镜下或传统开腹行穿孔修补术治疗，现将疗效比较报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选取2005年7月～2007年7月收治的42例急性胃十二指肠穿孔患者，随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组21例，其中男12例，女9例，年龄16～56岁，平均（35.05±1.25）岁，穿孔时间3～8 h，平均（5.15±0.58）h，穿孔直径1.0 cm，术后病理学诊断均为上消化道溃疡穿孔，其中胃溃疡穿孔10例，十二指肠溃疡穿孔11例。开腹组21例，男11例，女10例，年龄16～55岁，平均（35.37±1.15）岁，穿孔时间3～7 h，平均（5.05±0.62）h，穿孔直径1.0 cm，术后病理学诊断均为上消化道溃疡穿孔，其中9例为胃溃疡穿孔，12例为十二指肠溃疡穿孔。 1.2 方法：手术均在全身麻醉下进行。腹腔镜组：在建立气腹后脐下置观察镜，左、右锁骨中线(或外侧1～2 cm)肋缘下1～2 cm置操作孔，找到穿孔处取活体组织检查。在镜下缝合穿孔，用大网膜或肝圆韧带覆盖穿孔并包扎后冲洗腹腔，在腹腔内放置引流管，引流管于术后1～2 d拔除。开腹组：采用经右上腹直肌切口(切口长12 cm左右)手术修补，并放置引流管，引流管须在无液体排出、切口无感染等情况下才能拔除，一般术后1～2 d拔除。 1.3 观察指标：比较两组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、术后使用镇痛药例数、术后并发症及住院时间。开腹组术中出血量为术中吸引器吸出血量与纱布渗血量之和，腹腔镜组出血量为术中吸引器吸出的量。 1.5 统计学分析：原始数据采用SPSS 10进行χ2检验及样本成组t检验等统计分析[1]。 2 结果 2.1 两组患者一般情况比较：两组患者在性别、年龄、溃疡病史以及溃疡至穿孔时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 2.2 两组术中、术后情况比较：除手术时间无统计学差异外（P＞0.05），在术中出血量、下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间及住院时间等方面经t检验差异有显著性。见表2。 3 讨论 急性胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，传统治疗方法包括非手术治疗、开腹穿孔修补术、高选择性迷走神经切断术和胃大部切除术。腹腔镜用于溃疡病穿孔的治疗自1989年由Mouret等[1]报道以来，腹腔镜急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗以其创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复快、腹壁瘢痕小等优点越来越多的得到应用。 本组显示，腹腔镜与开腹两种术式治疗急性胃十二指肠穿孔相比，腹腔镜组具有下列优点： ⑴患者创伤小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快：特别是肥胖、肋骨角小的患者利用小切口进行穿孔修补相当困难，而且术中腹腔清洗时刺激也重，而腹腔镜下手不用进腹腔，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠道的刺激则轻。⑵术后并发症少：术后切口感染或出血、腹腔或盆腔残余感染、术后粘连性肠梗阻是胃十二指肠急性穿孔开腹治疗后常见的并发症，腹腔镜手术戳孔小，有套管隔离避免或减轻了脓液与戳孔的充分接触，而且腹腔镜视野开阔，操作器械细长，可很方便地清除膈下、肠间、盆腔积液，减少切口感染、腹腔残余感染、粘连性肠梗阻的形成。 ⑶住院时间短：因为腹腔镜手术创伤小，并发症少，术后恢复快，故较开腹组明显的缩短住院时间。⑷手术时间短、术中出血少：腹腔镜下手术切口小