恶性纵隔肿瘤22例临床研究.doc

恶性纵隔肿瘤22例临床研究【摘要】目的：总结22例纵隔恶性肿瘤的诊治体会。方法：回顾性分析22例纵隔恶性肿瘤的临床资料。结果：22例术前均根据病史、体格检查，结合X线胸片、胸部CT等确诊，其中根治性切除13例，姑息性切除4例，单纯开胸探查5例。术后随访1～6年，1、3、5年生存率分别为：77.2%、36.4％和18.2％。结论：纵隔恶性肿瘤首选手术治疗，对不能完全切除或不能切除的肿瘤，术后及时行放疗和化疗，可提高病人的生存率。 【关键词】纵隔恶性肿瘤；诊断；外科治疗 文章编号：1009-5519（2007）22-3366-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 原发性纵隔肿瘤多属良性肿瘤[1]，恶性者较少。恶性纵隔肿瘤因血运丰富，生长迅速，临床多侵犯、压迫邻近组织，表现为胸痛，呼吸、吞咽困难及上腔静脉梗阻等症状。我院1987年8月～2007年6月共手术治疗纵隔恶性肿瘤22例，占同期纵隔肿瘤的23％，现总结如下。 1 临床资料 本组男14例，女8例，年龄22～76岁，病程1~6个月，床多表现为胸痛、胸闷，其它伴随症状有咳嗽、发热、气短、声嘶、吞咽困难及上腔静脉梗阻综合征等。术前均行X线胸片及胸部CT检查。肿瘤位于前纵隔9例，中纵隔7例，后纵隔6例。手术均在气管插管、静脉复合麻醉下进行，其中根治性切除13例，姑息性切除4例，单纯开胸探查5例。病理类型：恶性胸腺瘤10例，恶性神经源性肿瘤3例，恶性精原细胞瘤 2例，恶性畸胎瘤1例，恶性脂肪肉瘤 1例，恶性淋巴肉瘤 1例，恶性间皮瘤 1例，嗜银细胞癌1例，类癌1例，异位甲状腺癌1例。 2 结果 本组院内死亡1例，死因为术后呼吸功能衰竭，余21例围术期无死亡，术后均行放疗和化疗。术后随访1～6年，1、3、5年生存率分别为：77.2%、36.4％和18.2％。 3 讨论 3.1 临床诊断：国内外文献报道的纵隔肿瘤以胸腺瘤、神经源性肿瘤及畸胎瘤的发病率最高，约占总数的65％左右，而其中恶性者占11％～23％[2]。因纵隔恶性肿瘤以实质性为多，呈浸润性生长，瘤体增大较快，可以较早地出现压迫、刺激症状，所以临床症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义。 临床资料显示常规查体发现的纵隔肿瘤95％是良性，而有症状者，良、恶性各占50％[2]。结合本组病例均有不同程度的全身及局部症状，所以对临床症状较明显而病程又较短的纵隔肿瘤患者，应高度警惕恶性病变的可能性。但由于多数纵隔肿瘤的病史及临床表现无特异性，故X线胸片及胸部CT检查仍是主要的诊断手段。而胸部B 超、胸部MRI、纤维支气管镜和经皮针吸活检[3]对诊断及手术亦有一定帮助。我们所见恶性纵隔肿瘤以前、中纵隔居多，常为分叶或结节状，肿瘤边缘多不光整，有细毛刺或浸润模糊，病变的进展较迅速，短期内增大明显，可为双侧性，少数还可出现胸腔积液，所以胸部X线平片，胸部CT扫描及MRI对于纵隔肿瘤性质的初步估计及明确肿瘤与周围脏器的关系是有着较大帮助的。 3.2 治疗：纵隔肿瘤一般只有在术中及术后经病理诊断才能明确其良、恶性，且Sabiston等认为纵隔肿瘤有转变成恶性的可能，所以术前不管是否明确为恶性，手术切除均是首选的方法。手术切口的选择应以暴露良好且创伤小为原则，应靠近肿瘤附近, 便于术中肿瘤的显露[4，5]。本组除1例因肿瘤突入双侧胸腔而采用胸骨正中切口劈开胸骨外，对后纵隔肿瘤采用后外侧切口，中或前纵隔肿瘤偏向一侧者采用前外侧切口或后外侧切口，均取得良好的显露。这种切口便于解剖、显露和游离，尤其对瘤体较大，粘连较紧的肿瘤，在无法进胸时可以先切除1～2根肋骨，用电刀切开肿瘤，逐步分块切除。对于术中需同时行肺叶切除者也较方便，便于术中意外的处理。 纵隔恶性肿瘤因多为实质性肿块，血运丰富，呈浸润性生长，故瘤体较大，本组中有14例瘤体直径在15 cm以上。在手术中应注意以下几点：（1）术野显露应充分，便于解剖肿瘤，了解瘤体与周围组织的关系。（2）如肿瘤较大、与邻近的脏器粘连紧密，在明确瘤体与心脏大血管不相沟通的情况下，可先将瘤体减容，再沿肿瘤边缘逐步分离，分块切除，直至彻底切除全部肿瘤。（3）肿瘤侵犯心包时，可切开心包，在直视下保护好心脏及大血管，切除受累的心包，以提高肿瘤切除的安全性和彻底性。（4）肿瘤侵犯大血管及肺门时，往往无法行肿瘤根治性切除，但仍应尽量切除可切除部分，减轻癌负荷，同时以银夹标记残留处，便于术后放疗。（5）术前放置胃管，可避免术中误伤食管，同时还应注意避免损伤胸导管、迷走神经干和膈神经，如术中疑有胸导管损伤，则应果断于膈上缝扎胸导管主干，以免引起严重的术后并发症。（6）瘤体切除后，胸腔内创面往往较大，应予严密止血。术中严格止血是预防出血的关键[6]。对渗血的创面可采用电凝