手指远端损伤、皮肤缺损修复50例.doc

手指远端损伤、皮肤缺损修复50例[摘要] 目的：探讨手指远端损伤、皮肤缺损修复方法的选择及疗效。方法：我院外科2004年1月～2007年12月对50例手指远端损伤、皮肤缺损的病例根据病情需要进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗，观察其疗效。结果：本组50例，非手术治疗20例，其愈合时间25～35 d，随访半年，手指感觉恢复，关节活动正常；手术治疗30例，除游离皮片移植术后患者中有3例感觉过敏、2例指腹推进皮瓣出现边缘坏死，其余均功能恢复良好。结论：手指远端损伤、皮肤缺损的病例要准确判断损伤的分区，针对病情进行及时有效的治疗，能获得满意疗效。 [关键词] 手指远端损伤；皮肤缺损；修复 [中图分类号] R658 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-191-01 由于社会城市化进展，工厂及农村手工业操作者巨增，各种手指外伤增加，我院外科2004年1月～2007年12月对50例手指远端损伤皮肤缺损的病例进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗，疗效满意，报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般情况 本组50例中，男40例，女10例。年龄3～58岁，其中，3～6岁者6例（12%），7～29岁者12例（24%），30～39岁者30例（60%），50～58岁者2例（4%）。 1.2 致伤原因 受伤原因大多数为砍伤、切割伤、机器挤压伤、链条绞割伤等。 1.3 手指损伤情况及治疗方法[1] 本组病例全部为手指末节或末节至第二节远端同时受伤。第一区域的损伤即远节指端损伤，共15例，此类损伤不影响甲床和指骨,用油纱覆盖皮肤缺损表面，外用无菌纱布，等待自然愈合；第二区域的损伤累及手指及甲床远1/3及边缘，愈合有部分指甲畸形的可能，共10例,处理方法：将远1/3甲床修复，用油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定，其中5例远1/3甲床碎裂严重的需要先进行甲床复位后用0号丝线间断缝合然后油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定；第三区域损伤累及整个甲床，共8例，处理方法：清创后将指甲小心拔出，将碎裂成几块的甲床复位后用0号丝线间断缝合，甲床用油纱覆盖，外用无菌纱布包扎固定；第四区域损伤累及远节指骨并有远节水平骨折皮肤缺损，8例，选择皮瓣转移修复；第五区域为末节或者末节加第二节指骨远端指腹全层皮肤缺损，本组共9例，应用游离皮片移植。 2 结果 本组50例患者中，非手术治疗20例，其愈合时间25～35 d，随访半年手指感觉恢复，关节活动正常。手术治疗30例，其中，13例甲床碎裂严重者用0号丝线逐一缝合修复并定时换药，根据情况延长换药的时间，所有病例均在3个月左右全部长出新指甲；8例皮瓣转移修复者2周拆线，并行功能锻炼，均功能恢复良好；9例指腹全层皮肤缺损，采用皮片游离移植者全部存活，愈合时间2周，3例感觉过敏，2例指腹推进皮瓣[2]出现边缘坏死，其余良好。 3 讨论 上肢的功能集中表现在手部，手部解剖关系复杂，组织结构精细[2]，是人类最灵巧的运动器官，而手外伤是最常见的手损伤。随着社会城市化进展，工厂及农村手工业操作者剧增，各种手指外伤增加，手指远端损伤、皮肤缺损，在日常诊疗中越来越常见，多因砍伤、切割伤、机器挤压伤、链条绞割伤等情况所致。手外伤后皮肤缺损、骨外露、创面外露，处理不当常致感染、畸形愈合及功能障碍。因此，在开放性手外伤的处理过程中，如何解决皮肤覆盖问题，及时清除创面、恢复皮肤的完整性显得极为重要。 手外伤的治疗原则是早期彻底清创，正确处理深部组织损伤，一期闭合创口，正确的术后处理[1]。治疗过程中要以此原则为基础，针对不同伤情选择相应的治疗方法，才能在临床上获得较好疗效。为了探讨手指远端损伤、皮肤缺损修复方法的选择及疗效，以上内容分析了我院50例患者的手指损伤情况、治疗方法的选择和治疗效果。所有病例根据手指损伤情况准确的分为五个区域，根据区域分级选择相应的非手术治疗和手术治疗方法，最终非手术治疗20例，随访半年手指感觉恢复，关节活动正常；手术治疗30例，除游离皮片移植术后患者中有3例感觉过敏、2例指腹推进皮瓣出现边缘坏死，其余均功能恢复良好。治疗后观察总结，2例指腹推进皮瓣出现边缘坏死是可以通过提高医务人员技术水平尽量避免的,术中做Ｖ形切口时，深筋膜切开，否则皮瓣向前推进时，移动范围不大，但切开深筋膜时不宜向中线做过多分离，以免皮瓣被游离，而影响皮瓣的成活[3]。所有病例能够取得这样的满意疗效，关键是临床工作者正确的判断了患者手指损伤的分区，针对病情进行了及时有效的治疗。 综上可见，手指远端损伤、皮肤缺损的治疗关键在于判断损伤的分区，尤其在损伤初期时，正确地运用关系到治疗结果，故应认真总结。 [参考文献]