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探究妊娠及子宫肌瘤相互关系
探究妊娠及子宫肌瘤相互关系摘要:目的:研究妊娠和子宫肌瘤的相互关系。方法:分析152例妊娠合并子宫肌瘤患者的年龄分布、孕龄、孕产史、肌瘤部位与大小及诊疗等方面,来探讨妊娠与子宫肌瘤的相互关系。结果:12例孕前发现,140例孕期发现,孕妇年龄分布于23~48岁,大多数为30岁以上,经产妇多于初产妇。152例中,肌壁间肌瘤最多有80例,浆膜下肌瘤44例,黏膜下肌瘤28例;单发肌瘤108例:并发流产20例,早产4例胎儿死亡,前置胎盘12例,孕7周妊娠合并子宫肌瘤红色变性4例(人流术后1周行次全子宫切手术),孕37~42周112例。112例中经阴道分娩者64例,剖宫产48例,孕妇均安全。结论:妊娠合并子宫肌瘤各孕期应高危管理,加强监护,遇到并发症者应正确处理。
关键词:妊娠;平滑肌瘤;子宫;相互关系
子宫肌瘤是妊娠期伴发较为常见的良性肿瘤,妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%~3.9%,在肌瘤患者中的发病率为0.5%~1%。随着生育年龄的推迟、产前检查的重视及B超技术的广泛应用和诊断技术的提高,妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。不同部位、不同数量、不同大小的肌瘤,对妊娠产生不同的影响,妊娠合并子宫肌瘤的处理正确与否,将直接影响到妊娠的结局。本文对2003年6月~2009年11月我院收治的152例妊娠合并子宫肌瘤患者,将其临床资料进行了分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2003年6月~2009年11月我院收治妊娠合并子宫肌瘤有152例,年龄为23~48岁,以30岁以上最多,其中初产妇64例,经产妇88例。
1.2诊断时间
孕前发现12例,孕7周发现4例,孕12~28周发现60例,孕28~37周发现64例,剖宫产当时发现12例。
1.3子宫肌瘤的类型
浆膜下肌瘤44例(28.95%),肌壁间肌瘤80例(52.63%),黏膜下肌瘤28例(18.42%)。肌瘤直径0.9~68cm,以5-12cm最多,肌瘤最大为68cm×57cm,单发肌瘤102例,多发肌瘤50例。
1.4 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响
经过临床观察,妊娠前多无症状,妊娠后出现一些症状,如程度不等的阴道出血,开始量少,随着妊娠时间的增加,出血量增多,同时有下腹痛坠感、腰酸等,部分患者出现流产、早产等并发症。所见并发症有流产、肌瘤红色变性、早产、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破等。本组152例中并发流产20例(13.16%),早产4例(2.63%),肌瘤红色变性4例(孕7周,B超发现合并有子宫肌瘤,肌瘤大小为68cm×57cm,人流术后1周行次全子宫切除术),前置胎盘12例(7.89%),孕37~42周112例(73.68%)。112例孕37~42周患者中,子宫肌瘤致胎位异常20例,此20例中臀位16例,横位4例,均行剖宫产术,16例同时行肌瘤摘除术;64例自然阴道分娩;28例头位孕妇在第一产程中宫缩乏力治疗无效而行剖宫产术,12例同行肌瘤摘除术。
2 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤,其生长和发生与雌激素有关,妊娠期妇女雌激素水平升高,可促进肌瘤的生长而逐渐增加,加之妊娠胚胎生长发育成胎儿时,孕妇机体负担加重,容易出现一些症状,就诊时经检查发现,除了妊娠之外,还合并有子宫肌瘤,所以本组多在孕期发现。由于肌瘤生长部位不同,可对妊娠、分娩及产褥期造成不同影响,与肌瘤发生部位大小数量有关,一般情况下黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或早期流产,较大的肌壁间肌瘤因为机枕性阻碍或官腔畸形而导致流产。当肌瘤小或少,则不影响产程,这时对于肌瘤可以不给予相关处理。妊娠合并子宫肌瘤的剖宫产指征可见于:胎儿宫内窘迫,臀位,瘢痕子宫,高龄初产。应用采集病史、盆腔检查、B超检查及剖宫产时诊断的方法,来确诊妊娠合并子宫肌瘤。
子宫肌瘤对妊娠的影响,可因为肌瘤的大小以及其的生长部位不同而不同。当子宫肌瘤的直径5cm时,患者临床症状会显著增加。宫颈肌瘤及宫角肌瘤常影响精子或受精卵通过,引起不孕;肌壁间肌瘤突出于宫腔,粘膜下肌瘤占据官腔,使宫腔变形,官腔压力增大,易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内生长迟缓,也可影响子宫收缩,导致宫缩乏力和产后出血。此病胎盘早剥及胎儿臀位的发生率为正常孕妇的4倍,孕早期阴道流血及产时宫缩乏力是正常者的2倍,剖宫产率达6倍。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转导致肌瘤坏死,感染化脓。妊娠期肌瘤可发生红色变性。较大的子宫肌瘤并发胎儿生长受限,胎盘低置或前置胎盘等。
在分娩期肌瘤可发生产道阻塞,胎先露下降困难,造成难产,可引起宫缩乏力而致产程延长、产后出血。另外,妊娠期间子宫肌瘤易发生红色变性和各种退行性变(玻璃样变、囊性变、钙化等)。
妊娠合并子宫肌瘤
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