改良新式剖宫产术对再次行剖宫产影响.docVIP

改良新式剖宫产术对再次行剖宫产影响[摘要] 目的：探讨改良新式剖宫产术对再次行剖宫产的影响。方法：对140例前次剖宫产的妊娠妇女，分为观察组80例（前次术式为改良新式剖宫产）和对照组60例（前次术式为新式剖宫产），进行多项指标对照。结果：改良新式剖宫产组与新式剖宫产组再次剖宫产的娩胎时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连比较，差异有显著性（P＜0.05）。两组术后情况比较，差异无显著性（P＞0.05）。结论：改良新式剖宫产与新式剖宫产相比，可减少再次剖宫产时的盆腹腔粘连、手术难度，改良新式剖宫产值得临床推广。 [关键词] 改良新式剖宫产；再次剖宫产；粘连 [中图分类号] R719 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-037-02 剖宫产作为难产的一种处理方式，对产妇的损伤和并发症的发生均大于阴道分娩者，试术式一般只适用于难产的处理和部分特殊人群，如运用得当，将大大提高产科质量。我院1999年3月开始引进新式剖宫产术，2000年3月开始对该术式做了技术改进即改良新式剖宫产术，两者均列为常规术式。本研究通过对我院再次行剖宫产术者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种剖宫产式对再次剖宫产的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择1999～2006年，前次在我院行剖宫产，本次亦在我院产检并分娩的140例单胎妊娠孕妇，80例前次行改良新式剖宫产术者为观察组，60例前次行新式剖宫产术者为对照组。两组年龄24～39岁，平均年龄29.4岁；孕周35～43周，平均孕周38周；剖宫产间隔时间2～7年，平均3.5年。前次手术指征依次为头盆不称、胎儿窘迫、臀位、社会因素、巨大胎儿等，两组间年龄和前次手术指征均无明显差异。前次术后均无产褥及感染，无其他腹部手术史。 1.2 方法 1.2.1前次手术方法内容包括：①新式剖宫产手术步骤参照文献[1]。②改良新式剖宫产手术步骤：与新式剖宫产术同法进入腹腔，取出胎儿；Allis钳夹子宫切口，宫体内注入缩宫素20 U，用0号可吸收线单层连续缝合子宫肌层；脏、壁层腹膜、腹肌外鞘分别予连续缝合，皮下脂肪用3-0可吸收线间断缝合，皮肤以3-0可吸收线连续褥式皮内缝合。 1.2.2 本次手术方法 均采用原切口进路。观察组采用改良新式剖宫产术式，对照组采用新式剖宫产术式。 1.2.3 麻醉方法 本次手术均采用连续硬膜外麻醉。 1.2.4 观察指标观察指标有：①切皮至娩胎时间、术中出血量及手术时间；②术中腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱、膀胱腹膜反折、子宫腹壁愈合及粘连情况；③术后病率、术后肛门排气时间、切口感染率。 1.3 统计学方法 采用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 两组术中情况比较 两组切皮至娩胎时间、术中出血量及手术时间比较，差异有显著性（P＜0.05），见表1。 2.2 两组术中粘连情况比较 两组腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱、膀胱腹膜反折、子宫腹壁愈合及粘连情况比较，差异有显著性（P＜0.05），见表2。 2.3 两组术后情况比较 两组术后情况比较，差异无显著性（P＞0.05），见表3。 3 讨论 近年来剖宫产率呈明显上升趋势，剖宫产术后出现的腹壁、盆腹腔粘连可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症，给再次手术带来困难。剖宫产术后再次手术发现腹腔粘连者约占35.8％[2]。本组研究中，观察组腹腔粘连率为36.2％，但对照组腹腔粘连率为76.3％，两组比较，对照组术中腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折、子宫腹壁粘连率均比观察组高，且差异有显著性（P＜0.05），说明新式剖宫产组造成的粘连较多，粘连后果更严重。结果提示，第一次剖宫产的不同术式选择与造成的腹壁、腹腔粘连有明显关系。 本组研究结果提示，观察组再次行剖宫产的娩胎时间、手术时间及术中出血量均比对照组减少，两者比较，差异有显著性（P＜0.05）。虽然两组在术后病率、肛门排气时间、切口感染等方面无明显差异，但仍说明新式剖宫产术后对再次剖宫产可增加手术难度、手术时间、手术并发症及手术风险，特别是遇到下次妊娠急诊情况，如：胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等，因腹腔粘连严重，不能在短时间内取出胎儿，失去了抢救母婴的宝贵时间。而改良新式剖宫产恰在这方面较新式剖宫产有优势。 剖宫产术后，腹膜间皮细胞可迅速再生，形成一层新的腹膜。缝合腹膜后，由于组织缺血坏死及异物炎症反应增多，间皮细胞转化和再生能力下降，局部纤维降解活性受到抑制，纤维沉积，不但不能减少粘连，反而加重粘连。手术后发生粘连的重要原因是组织缺血与缝线造成的异物反应[3]。该理论是新式剖宫产术不缝合腹膜的理论基础，而粘连是