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改良横切口术后腹式输卵管绝育手术252例报告[关键词]输卵管绝育术；腹式；腹部手术 [中图分类号]R713 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-035-01 腹式输卵管绝育术是目前广泛应用的长效避孕方法，该手术具有高效、简便、经济、可复性强的优点，对机体的生理功能无明显影响，直视下施术，适合已生育子女的妇女选用，在国内应用最广泛。但下腹部手术后粘连及瘢痕增生，特别是剖宫产术（cesarean section，CS）率增加，给腹式输卵管结扎术带来了一定的难度。本站自1999年12月～2005年12月，采取改良横切口行腹式输卵管结扎术，效果满意，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 1999年12月～2005年12月有下腹部手术史行腹式输卵管绝育术共252例，其中CS术168例（第1次CS术128例，第2次CS术40例）占66.67%，单侧卵巢肿瘤46例占18.25%，输卵管复通术后18例占7.14%，异位妊娠14例占5.56%，输卵管结扎失败4例占1.59%，正中直切口输尿管下段切开取石术后2例占0.79%。距本次腹式输卵管结扎时间6个月～14年。 1.2 手术方法 ①术前2 h静滴青霉素钠6 400 000 U，术后连用4 d。术中给予一定量的抗生素有利于增强机体防御能力，降低术后切口感染率[1]，特别对瘢痕粘连，血供应较差的伤口尤为重要。②术前妇检，对子宫活动度极差，类似“冰冻盆腔”，估计术中困难较大者，不要勉强手术，以免损伤脏器、出血或感染[2]。 1.3 切口的选择 选择耻上两横指与原切口垂直的横切口（行周氏现代新式腹膜内剖宫产术[3]，切口方向与原切口平行），长度2～3 cm，术中可根据粘连程度及瘢痕大小向两侧延长。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软，轻轻按摩使之变硬，切口在宫底下二横指；月经后结扎者，切口距耻骨联合上缘二横指，即3～4 cm[4]，局部浸润麻醉。 1.4 手术操作过程 切开皮肤、皮下组织，横行剪开腹直肌前鞘及瘢痕组织。未能找到腹白线标志的，分离腹直肌暴露腹膜，尽量避开瘢痕腹膜，在切口上打开腹膜，直视下拉开腹膜。手指探查切口下腹壁周围有无粘连，正确处理粘连带是手术的关键。粘连带为大网膜应在直视下离断结扎；若粘连严重，子宫与腹壁或膀胱形成分隔，处理好同侧输卵管后，切口向对侧稍延长，在对侧开腹进腔。取管顺序，对CS术后及输卵管结扎失败及输卵管再通术后及输尿管手术后者，依次取管结扎。对卵巢肿瘤摘除术或异位妊娠术后者，先取健侧输卵管结扎，此时子宫前倾离切口较近，手指探查患侧，如输卵管存在即结扎。 2 结果 252例下腹部手术后腹式输卵管绝育术总结（表1） 3讨论 下腹部手术后由于瘢痕增生，腹壁切口张力大，血供差，壁层腹膜原切口处可能与腹腔内脏器或组织粘连，解剖结构发生改变，造成进腹困难。改良横切口的优点如下： 与原手术瘢痕垂直的横切口，避开了瘢痕组织，使腹壁层次依然清楚，避免损伤[5]，即使有小部分切口与原切口重叠，也比纵横切口的重叠远远减少。改良横切口与下腹部自然褶壁平行，张力极小，组织易生长愈合。 横切口在延长切口时能很快超过瘢痕组织，找到正常腹膜。术中遇到切口下瘢痕粘连，向两侧延长切口容易找到正常层次的组织，而直切口向下已是膀胱壁，向上延长仍然是瘢痕，难以找到正常层次的组织。 缩短手术时间，本文252例手术中一般为常规切口大小，比纵行切口进入、分离粘连缩短了手术时间，减轻了患者痛苦。 对下腹部手术后行腹式输卵管结扎术时，手术的成功与否与切口的选择和盆腔粘连程度有关。因此，术前妇科双合诊检查非常重要，对粘连严重、范围较大、经横切口或延长也不能进腹者，应放弃手术，建议患者行其他节育措施。 [参考文献] [1]杜军，汤士海，沙琪.绝育手术合理应用抗生素的临床分析[J].中国计划生育学杂志，1996，4（4）：226. [2]冯国银，董玉璞，卢晶清.节育手术并发症防治学[M].济南：山东科学技术社,1993.186. [3]周基杰，周俊卿.周氏现代新式腹膜内剖宫产[M].青岛：青岛出版社，1998.2-60. [4]国家计划生育委员会科学技术司.常用计划生育技术常规[Z].2003.15. [5]肖志华，刘培洪.剖腹产后复式输卵管绝育术的切口选择[J].中国计划生育学杂志，1998，6（2）：84. （收稿日期：2006-11-25） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1