改良结肠造影诊断小儿先天性巨结肠33例研究.docVIP

改良结肠造影诊断小儿先天性巨结肠33例研究摘要：目的：探讨改良结肠造影对小儿先天性巨结肠病的诊断价值，提高术前X线检查诊断的准确率。方法：收集我院诊断明确的先天性巨结肠33例的临床资料，进行改良后结肠造影回顾性分析。结果：所有病例在X线腹平片上都有肠胀气扩张等不全性低位肠梗阻表现。X线钡灌肠均可见明确的结肠痉挛狭窄段、移行段及扩张段，其中常见型19例，占57.6％；短段型7例，占21.2％；长段型5例，占15％；超短段型合并肛门狭窄1例，占3％；不典型巨结肠1例，占3％。结论：x线结肠造影安全、简便、有效，是目前公认的诊断先天性巨结肠的首选检查方法。 关键词：改良法；结肠造影；先天性；巨结肠 中图分类号：R726.2 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0469-02 先天性巨结肠(Hischspmng disease，HD)是婴幼儿较常见的先天性结肠发育畸形，在消化道先天性畸形中其发生率仅次于直肠肛门畸形，位居第二位。临床上最常用的影像检查方法是结肠造影，传统的结肠造影方法由于受一些技术因素的影响，诊断准确率不高，我院自2004年12月至2005年lO月，应用改良后的结肠造影方法，对33例临床拟诊HD的患儿进行检查，经临床手术病理证实，改良结肠造影方法诊断准确率达97％，现报告如下。 1 临床资料 本组33例，男21例，女12例，男女之比3:2，与文献报道4:1略有不同。年龄从出生1天新生儿至2岁7个月幼儿，临床均有腹胀、便秘、新生儿胎便排出延迟等表现，33例均行X线立位腹平片及结肠造影检查，其中26例行手术根治及术后病理切片诊断。 2 结 果 2．1平片表现 本组33例，X线腹部平片均可见不同程度的腹部膨隆，大小肠管积气扩张，以外围结肠积气扩张为明显，可见液平面、盆腔直肠区气少或无气等低位性肠梗阻表现。 2．2造影表现 结肠造影见病变结肠痉挛狭窄，病变段以上结肠显著扩张，其内可见大量粪便滞留，钡剂与粪便混合形成钡粪混合征。痉挛狭窄肠管与扩张肠管之间连接形成移行段，形似漏斗状，其中常见型19例，占57.6％；短段型7例，占21.2％；长段型5例，占15％；超短段型合并肛门狭窄1例，占3％；不典型巨结肠1例，占3％。 2．3病理检查 本组33例，其中26例手术根治，术前X线诊断与手术后切除的病变结肠病理切片对照，诊断结果完全一致。 3 讨 论 先天性巨结肠(HD)是婴幼儿较常见的先天性结肠发育畸形，其发生率国内外的报道不一。目前多数文献报告为1／5000。据统计，男性占79％，女性占21％，男性明显多于女性。有关该病的形成，目前认为是由于胚胎发育早期，受RET基因的影响以及受外界环境的影响，如感染、中毒、缺血缺氧、代谢障碍等，或者遗传基因变异，消化道神经嵴细胞在顺序移行发育过程中，使肠壁神经丛内的神经节细胞突然停止发育和发育不成熟，导致肠管肌间神经丛内的神经节细胞先天缺如，使病变肠管呈持续痉挛状，造成功能性肠梗阻，其近端结肠继发扩张。所以先天性巨结肠的原发病不在扩张与肥厚的肠段，而在远端狭窄肠段。由于无神经细胞肠段范围长短不一，为便于临床治疗方式的选择，因而在手术治疗前的诊断分型上，国内分型已趋于一致，分型方式如下： ①超短段型：病变肠段局限于直肠远端，距肛门上2～3cm范围。 ②短段型：病变肠段包括直肠近中下段以下，通常为第二骶椎以下肠段。 ③常见型：病变肠段自肛门起向上达乙状结肠远端，通常超过第一骶椎以上。 ④长段型：病变肠段延至乙状结肠或降结肠。 ⑤全结肠型：病变肠段波及全部结肠及末段回肠。 ⑥全肠型：病变肠段波及全部结肠及回肠、空肠。 以上各型中，常见型占75％左右，其次是短段型，占5％～10％。 X线结肠造影检查对HD病变的定位定性起到决定性的作用，造影可直观病变结肠形态及范围，动态观察结肠蠕动功能，直接在x线片上分出各种类型，术前诊断准确率明显高于其他临床检查方法，是目前公认安全、简便、有效、应用广泛、无创伤的首选方法，是其他检查方法难以取代的主要手段。结肠造影应用于结肠疾病诊断已有数十年历史，传统的结肠造影程序方法如下： ①检查前患者先通便，清洗肠道。 ②肛门插管后注气囊，堵塞肛门后再注入造影剂。 ③造影剂充盈全部结肠后才摄X片。 ④患儿立即排钡即复查结肠生理功能。 在日常工作中，上述传统的结肠造影方法在诊断小儿先天性巨结肠病中，有如下缺点： ①清洁肠道后因肠道受外界刺激，所反映出的影像失真，影响病变肠段的观察，易漏诊误诊。②气囊充填于直肠内，短段型及常见型巨结肠易漏诊。③造影剂完全充填全部结肠，易使病变肠段与正常肠段重叠，不易分辨。