推针手法治疗中风后指过屈疗效观察.docVIP

推针手法治疗中风后指过屈疗效观察中风后许多患者会出现手指过屈等痉挛性瘫痪症状，表现为掌指、指间关节屈曲痉挛，伸展受限，严重影响患者的日常生活。中风后指过屈为针灸疗法的适应证，正确的针刺手法操作是取得疗效的重要保证。近年来笔者采用推针手法治疗中风后指过屈取得良好的临床疗效，现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 全部病例均为2006年3月－2007年4月黑龙江省中医研究院针灸科门诊及住院患者。采取随机对照的方法，将80例患者按就诊顺序编号，查随机数字表，按随机数的奇偶随机分为推针手法组(42例)和常规针刺组(38例)。其中推针手法组男27例，女15例；年龄最小41岁，最大59岁；病程最短1个月，最长7个月；其中脑梗死35例，脑出血7例。常规针刺组男26例，女12例；年龄最小40岁，最大58岁；病程最短2个月，最长8个月；其中脑梗死32例，脑出血6例。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(PO.05)，具有可比性。 1.2　纳入标准 ①根据1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，首次脑梗死或脑出血，CT或MRI结果阳性；②临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性，肌张力增高，腱反射亢进，手指屈曲，Brunnstrom手功能评定在Ⅲ－V级，痉挛的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力O级，并且≤Ⅲ级；③中风后各项生命体征平稳者；④年龄在35～70岁之间；⑤近期未服用过镇静药及肌肉松弛剂；⑥知情同意者。 1.3　排除标准 ①急性期脑卒中患者；②生命体征不平稳、失语、意识障碍者；③双侧瘫、弛缓性瘫痪者；④严重心肝肾功能损害者；⑤不愿接受本治疗者。 2　治疗方法 2.1　推针手法组 取穴：合谷、后溪、外关。操作：令患者取仰卧位，患侧上肢伸直，掌心向下，体位摆放应避免腕指屈曲。穴位皮肤常规消毒，在针刺得气后带力插针，拇指向前、食指向后，重插轻提，频率在60次／分，反复操作8～10次，当痉挛的手指出现反射性伸展，完成手法操作，留针30分钟。每日上、下午各治疗1次。 2.2　常规针刺组 取穴：同推针手法组。操作：针刺得气后留针30分钟。每日上、下午各治疗1次。 以上2组均以60天为一疗程，分别于治疗30天、60天后进行疗效分析。对中风患者的其他偏瘫症状，2组均采用相同常规针刺治疗。 2.3　统计学处理 数据处理采用SPSS 11.0统计软件。计数资料采用x。检验，临床等级资料比较采用Ridit检验，计量资料采用t检验。 3　疗效观察 3.1　疗效评价标准 2组患者治疗前和治疗30天、60天后分别作下列观察，各项观察均由测试者1人完成。 (1)肌张力评定标准：痉挛程度采用Ashworth分级评定。Ashworth分级目前也是我国较为权威性的对肌张力的评价方法。以掌指关节和指间关节为观测对象，判断治疗前后肌张力变化情况及临床症状的改善。0级计O分；I级计2分，I+级计4分；Ⅱ级计6分；Ⅲ级计8分。治疗前后各纪录1次积分。 (2)掌指关节活动度测定t以拇指尖与手掌的距离计分。0分：对掌到小指基部；2分：对掌到小指尖；4分：对掌到第4指尖；6分：对掌到第3指尖；8分：对掌到第2指尖；10分：不能对掌。治疗前后各纪录1次积分。 (3)临床疗效比较：评分的计算公式采用尼莫地平法即积分减少：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％，以百分数表示。 临床治愈：积分减少≥90％；显效：积分减少60％～89％；有效：积分减少20％～59％；无效：积分减少O.05，治疗60天与治疗前比较，“u=2.32，PO.05；治疗60天后组间比较，u=1.98，PO.05。提示2种方法均能改善患者手痉挛程度，治疗30天后2组疗效相当，治疗60天后推针手法组改善程度较常规针刺组显著。 (2)2组患者治疗前后掌指关节活动度比较见表2。 由表2可知，2种治疗方法均能改善患者掌指关节活动度(P0.01)，且推针手法组改善程度较常规针刺组显著(PO.05，PO.01)。 (3)2组患者临床疗效比较见表3。 由表3可见，推针手法组在临床总体疗效方面明显优于常规针刺组(u=2.15，PO.05)。 4　讨论 脑卒中后运动功能的自然恢复过程，按瑞典学者Brunstrunm六阶段标准认为肌张力由弛缓期缓慢上升，在1个月左右时达到高峰(共同运动期)；继而渐减，轻者经过3～5个月恢复，重者则持续存在。肌张力增高是运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢，反射性诱发肌张力产生和增强。指过屈表现为掌指、指间关节屈曲痉挛，伸展受限，严重影响患者的日常生活。痉挛是否能解除，是偏瘫运动功能是否恢复的关