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持续质量改进在腔镜器械清洗灭菌环节中应用[摘要] 目的 探讨实施持续质量改进(CQI)对腔镜器械的维护保养清洗灭菌的影响。方法 根据腔镜器械清洗灭菌环节中存在的问题确立改进目标，实施CQI。结果 实施CQI后各项指标均较实施CQI前有所改善。同时因流程和制度的完善，保证了手术质量和医疗安全，并降低了医疗成本。结论 通过实施CQI，规范了消毒供应中心腔镜器械的清洗灭菌流程。保证了腔镜器械的完好率，提升了工作质量，提高了手术医生和手术室对消毒供应中心的满意度。 [关键词] 持续质量改进； 腔镜器械； 应用 [中图分类号] R118 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-240-01 持续质量改进(CQI)是在全面质量管理的基础上发展起来的,更注重过程管理和环节质量控制的一种新的管理理论[1]。随着现代医学技术发展，微创手术迅速发展，腔镜手术在临床上得到广泛开展，与传统手术相比，腔镜手术更多依赖于手术器械的使用，由于腔镜器材精密贵重，使用频繁，器械极易发生损坏，影响手术开展，并造成高额消耗。为更好地使用、维护和管理好腔镜器械，提高工作质量和效率,我科自2010年11月应用持续质量改进方法加强腔镜器械清洗灭菌环节中的管理，效果满意。现报告如下： 1 腔镜器械清洗灭菌环节中存在的问题及分析 1.1 不同品牌不同材质的腔镜器械灭菌方式不一,易混淆 临床使用的腔镜种类繁多：腹腔镜，宫腔镜，关节镜，前列腺电切镜，胸腔镜，鼻窦镜等。不同品牌的腔镜器械材质不同，灭菌方式不同，一旦发生错误，严重影响器械使用寿命，甚至直接报废。目前我院腔镜器械的灭菌方式分为高压蒸汽灭菌、等离子低温灭菌两种方式。不熟悉情况的护士分类处理时易出现失误，使用错误的灭菌方式，造成器械损害的严重结果。 1.2 光学视管易损伤损坏 光学视管作为腔镜硬式器械的重要组成部分，结构精密，价格昂贵。无论是术中使用还是术后清洗消毒，易受外力影响引起内部结构的改变，从而影响手术图像的完整及清晰度。主要损害原因有：与其他手术器械碰撞、摩擦、运送过程中受其它重物压迫以及错误的灭菌方式。 1.3 光导纤维束易断裂 光导纤维束结构复杂，由若干条光学纤维组成，也是使用中的易损部件。常见损害原因：非正常使用状态造成光导纤维束扭曲甚至打折，导致部分纤维束的断裂。锐器损伤外部保护层，在清洗、高压灭菌过程中水蒸气进入光束内部，造成光学纤维损坏。 1.4 腔镜器械零部件易丢失、遗漏 腔镜器械属多部件安装、可拆卸器械，环节较为复杂，在拆卸、清洗过程中小部件极易丢失。特别是器械关节处螺丝，因手术中多次开关钳端，螺丝极易松动，在超声清洗过程中脱落。穿刺器种类繁多，密封方式不一，其中密封磁片和密封不锈钢球易脱落，造成安全隐患。 1.5 腔镜器械清洗易出现盲点 腔镜器械管腔细长、狭小，关节多,缝隙多,部件多,表面附着的有机物不易彻底清洗,影响灭菌质量。可拆卸器械如果拆卸不彻底，外鞘的内壁、穿刺器的阀门处、器械侧孔等处容易忽略。另一方面,缺少专业的清洗设备、清洗工具和腔镜清洗酶也影响腔镜器械清洗质量。不利于医院感染的控制，存在医疗安全隐患。 1.6 腔镜器械成本高,使用频繁 腔镜手术对于器械的依赖性较高，而腔镜器械结构特殊，价格昂贵，组合一套完整的手术器械需要较高的医疗成本。另一方面，医疗资源有限，目前存在手术多而腔镜器械少的情况，在频繁使用的情况下，器械使用寿命缩短，大大增加了使用成本。 2 制定相应的质量改进方案 2.1 严格交接,分类放置 (1)下收人员与手术室交接时，认真核对器械名称与灭菌方式，不同灭菌方式的腔镜器械分别放置，交接后双方签字确认并再次核对灭菌方式，避免灭菌方式错误。(2)设立腔镜器械分类台制作两个不锈钢架，设置区域，分成高压灭菌腔镜器械存放区和低温灭菌腔镜器械存放区，设标识牌，标识牌上注明相应灭菌方式下的腔镜器械名称。按照标识牌的提醒，检查包装人员对应腔镜器械名称存放于相应器械分类台上。 2.2 规范腔镜盒的使用,加强光学视管的保护 (1)将所有专业腔镜中的光学视管配以长宽相应的带盖不锈钢网蓝，这样避免了光学视管受到重压引起结构的变形。(2)光学视管单独放置，避免和其他手术器械发生碰撞。为缓冲运送过程中的振动，可加垫小棉被。特别注意保护镜头斜面，光学视管要手工清洗，镜头用专业擦镜纸擦拭，注意涂抹润滑剂时不要占到镜头上，避免镜头模糊，擦干后要对光旋转检查镜头清晰度。(3)高压灭菌时，注意干燥时间要足够，避免内窥镜内部出现水汽。灭菌后自然冷却忌用液体降温、散热，以免玻璃与金属膨胀系数不同而出现分离现象[2]。 2.3 强化光导纤维检查、保护 (1)严格执行交接前后光学纤维检查程序：对光