护理干预在系统性红斑狼疮临床应用.doc

护理干预在系统性红斑狼疮临床应用【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0169-01 2007年1月-2009年6月，我们对60例系统性红斑狼疮(SLE)患者实施护理干预，经护理干预，效果满意，现报告如下。 1临床资料 本组60例，女性55例，其中17~55岁49例20岁8例；男性3例。临床表现:多数患者有不同程度的发热，持续时间约1~2周。皮肤黏膜表现为颜面蝶形红斑，皮疹、口腔黏膜溃疡等，部分患者还伴有关节肌肉疼痛、关节炎、白细胞和血小板减少以及多脏器受累等症状。住院天数为18~30d不等。 2结果 本组患者52例病情稳定；8例病情反复。 3护理干预 3.1发热护理：发热往往提示SLE病情处于活动期，本组有60%患者伴有不同程度的发热，发热为驰张热。发热高峰期值于中午时出现，持续2~3h，于次日清晨，体温自行降至正常，发热期间，体温高于39℃时给予物理降温，如大动脉处放置冰袋忌酒精擦拭。因酒精擦拭可使毛细血管扩张，导致皮肤充血损伤，并发感染。必要时给予物理降温，一般选用消炎痛栓剂直肠给药50mg/次。并密切观察退烧时伴随症状。告诉患者多饮水，可避免因大量出汗导致并发症的发生，及时更换衣裤、被套、避免着凉，体温正常后每4h检测1次。 3.2关节护理：本组有80%的患者出现了关节疼痛或者肌肉酸痛。在急性活动期，患者必须卧床休息，要注意保持良好的姿势和关节功能位置，以防止关节僵硬和肌肉废用性萎缩。病情进一步控制后，指导患者适当活动，以不引起疼痛和疲劳为原则，对于维持改善肌力起着积极促进作用。 3.3皮肤护理：约80%的患者有皮肤损害及水肿性丘斑，要指导患者保持皮肤清洁。由于化学品中含有化学药剂和阳光中含有紫外线可诱发该疾病，故应告诫患者慎用化装品、清洁剂并严防阳光暴晒。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺氏现象的患者、冬季注意保暖，用温水洗手以免肢体末梢冻伤和坏死。 3.4口腔护理：SLE会影响黏膜病变，表现为糜烂、溃疡和红肿。黏膜病变的加重往往提示病情的活动程度，此时要指导患者注意口腔卫生，每日早晚用软毛牙刷刷牙，漱口可以小苏打盐水以预防霉菌感染，已有霉菌感染时，可用制霉菌素涂抹。有口腔溃疡者，除每日进行口腔护理外，要在饭前、饭后30Min给予冰硼散或西瓜霜喷洒以消炎止痛，促进溃疡面的愈合。 3.5用药护理：糖皮质激素是治疗SLE的最有效的药物，其应用半随整个治疗过程，因此在护理过程中要特别注意对糖皮质激素应用时间的观察，以及时间把握减药时机。要注意观察其副作用。在患者服用激素过程中，密切监测其血糖和尿糖指标，有无感染、高血压、消化道溃疡等不良反应。根据病情需要补充氯化钾、钙剂、维生素D等，另外除严格按医嘱用药，还要使患者所处的环境安静，减少不良刺激。 3.6饮食护理：应进食优脂蛋白、低盐、低脂肪、富含维生素的食物。SLE患者50%以上出现肾损害，大量蛋白质从尿中流失，造成低蛋白血症。因此必须补充足够的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉与鱼等优质蛋白质，摄入量要适当，因为过量反而加重肾脏负担。SLE患者多数服用激素，造成脂肪代谢障碍形成高脂血症，故应进低脂饮食，同时激素可影响胰岛分泌胰岛素的功能，使糖的代谢发生紊乱，严重者可形成糖尿病，故而限制糖的摄入量。应尽量避免进食引起过敏的刺激性食物，如海产品、芹菜、无花果、香菇、豆芽等食物。多食香蕉、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜，但肾功能衰竭、血钾高的患者则不宜进食以上含钾的食物。 3.7心理护理：SLE病程长，病情反复，经济负担重；长期使用激素及免疫抑制剂可引起体态和容颜的改变，对患者的生活及婚育有影响，因此患者情绪低落。护理人员要关心体贴患者并积极帮助其消除心理冲突。及时向患者耐心讲解SLE的错误认识和恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 3.8并发症护理：SLE是一种自身免疫性疾病，有40%的患者有不同的脏器受损，对于出现精神异常的患者，要加强患者安全措施，减少刺激；抽搐时不可强压肢体，以免骨折；要防止舌咬伤，及时吸痰、吸氧，遵医嘱立即应用镇定剂。对于脏器受损的患者，除了及时做好常规工作外，要经常注意患者精神状况，脉搏、血压、血液出入量、尿量以及有无尿闭等。本组有7例发生肺部感染，及时采取相应措施，均好转出院。 3.9健康指导：要重视SLE患者的健康教育，让患者知道SLE疾病知识，尤其是白细胞和血小板减少及长期应用激素者，可导致机体抵抗力下降。要指导患者积极避免各类感染的发生。注意清洁卫生、勤换内裤，减少泌尿道感染的机会。即使出现小伤口，以不可掉以轻心，以减少伤口感染。SLE疾病的缓解于发生有交替进行的规律，病情复