护理干预在高压氧联合介入治疗股骨头坏死中应用.doc

护理干预在高压氧联合介入治疗股骨头坏死中应用股骨头缺血性坏死是目前难治性疾病之一，严重影响患者生存质量的常见疾病，发病率有逐年上升趋势，高压氧结合介入治疗现已成为股骨头缺血性坏死的主要治疗方法，同时护理干预的应用可以保证治疗的顺利进行，有效地提高了疗效。 1 临床资料 1.1 研究对象 选择2005年―2009年在我院接受治疗的73例（113髋）股骨头缺血性坏死患者，均经CT或MRI确诊为股骨头缺血性坏死，表现为患髋疼痛、不同程度跛行、外旋外展功能障碍。其中1期23髋，2期62髋，3-4期28髋。 1.2 治疗方法 高压氧治疗采用空气加压舱，治疗压力2.0ATA，吸氧60分钟，中间休息10分钟，每日1次，治疗30―90次；介入治疗采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，插管至患侧旋股内、外动脉、闭孔动脉，缓慢注射尿激酶60万u，低分子右旋糖酐200ml，复方丹参注射液100ml，654―230mg。 1.3 疗效观察 治疗后，治愈29髋（占25.7%），好转79髋（占69.9%），无效5髋（占4.4%），总有效率95.6%；完成全部疗程（介入治疗3次，高压氧治疗90次以上）的26髋治愈率达69.2%，总有效率100%，见表1、表2。 表1介入治疗次数与疗效的关系 表2 高压氧治疗次数与疗效的关系 2 护理干预方法 2.1 心理干预 2.1.1疾病认知与表达性干预：在治疗前，详细介绍疾病的病理基础及高压氧疗法、介入疗法的治疗机理，强调坚持治疗的重要性；通过与患者的交流，让患者表达所有对疾病本身的担忧及对治疗结果的悲观、焦虑等情绪，针对有关问题进行讨论，澄清错误认知，讲解高压氧的作用及治疗中的注意事项，从而缓解负面情绪。 2.1.2健康认知与疏导性干预：在介入治疗及高压氧治疗过程中，及时告知注意事项及不同时期应出现的反应；随时观察患者病情及情绪变化；选择适宜的音乐来消除寂寞和缓解心理压力，并对患者予以心理支持，鼓励患者坚持治疗。 2.2健康教育 针对患者对疾病的认知程度及对治疗方法的认可，进行相关知识的指导，如认识疾病的发病原因及影响因素，帮助患者纠正不良生活习惯，正确指导用药，预防并发症的发生等。 3 讨论 股骨头缺血性坏死的病理基础是股骨头血运障碍，使骨细胞坏死与修复反复交替进行，最终导致股骨头塌陷与继发性骨关节病，髋关节功能障碍，严重危害患者的日常生活质量。高压氧结合介入治疗现已成为主要治疗方法，介入治疗通过灌注溶栓与扩血管药物，使局部的细、小动脉及毛细血管扩张，血栓溶解，血管再通，有利于改善血液的高凝和淤滞状态，疏通股骨头局部的微循环；高压氧能显著提高血液和组织的氧含量和氧分压，氧气弥散到股骨头局部组织的能力增强，能改善缺血组织的氧供，促进骨细胞的有氧代谢，消除骨组织水肿，增强成骨细胞的活力，促进股骨头想修复和再骨化。 从表1、表2可以看出，治疗次数与疗效呈正比关系，但由于治疗时间长，治疗效果短期不能显现，造成患者焦虑，甚至丧失信心，使其难以坚持治疗，影响了治疗效果。我们将护理干预引进到高压氧治疗股骨头缺血性坏死中，可有效消除纠正患者对疾病的不正确的认识，从而最大限度地减少错误认知和不合理信念造成的不良影响，帮助患者减少或消除已有的情绪障碍，在面对疾病治疗结果难以预测的情况下，坚持长期的不间断性接受高压氧治疗，起到了良好的调整作用。 1