护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎效果评价.doc

护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎效果评价文章编号：1009-5519（2008）04-0608-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 重型肝炎病情凶险、进展迅速、预后差，单纯药物治疗往往难以奏效。近年来，人工肝支持系统的开展，明显降低了重型肝炎的病死率。血浆置换（PE）是国内应用最多的人工肝治疗模式[1]。它通过清除体内有害物质，补充必需物质，达到促进肝功能恢复的目的。我院2005年1月～2006年2月对87例进行人工肝血浆置换的重型肝炎患者实施有计划的护理干预，明显减轻了恐惧焦虑不良情绪，减少了术中术后并发症的发生，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料：全部患者来自2005年1月～2006年2月我院住院的重型肝炎患者，诊断均符合2000年全国病理性肝炎会议制订的诊断分型标准[2]。87例重型肝炎患者随机分为对照组30例、干预组57例，对照组30例中男26例、女4例，年龄18～58岁，平均36.5岁。其中慢性重型肝炎24例，药物肝炎2例，亚急性肝炎4例。干预组57例，其中男49例、女8例，年龄20～62岁，平均37.2岁。其中慢性重型肝炎49例、药物性肝炎3例、亚急性肝炎6例，2组患者性别、年龄、病种比较差异无显著性（P0.05），具有可比性。 1.2方法：对照组按常规实施各项护理，干预组按干预内容实施护理，并跟踪调查，并与对照组在负性心理的控制、术中术后并发症发生等方面进行对比分析。干预组干预内容如下： 1.2.1建立干预基础。关心体贴患者，态度热情诚恳，详细了解有关病情，护士在全面深入地了解患者心理反应的基础上，理解患者的感受，取得其高度信任，并及时为患者解决各种护理需求。 1.2.2PE治疗术前信息干预。PE是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属不仅对PE这种新治疗方法了解甚少，并且治疗费较高，心理压力较大，担心治疗失败或治疗中意外与并发症，有些患者甚至认为PE要“开腹”、“动手术”。针对患者不同心态向患者及家属讲解PE的必要性，疗效和操作方法，使患者及家属对治疗过程初步了解，并安排手术成功的病友现身说法，最大限度减轻其紧张心理，取得配合。遵守知情同意原则，治疗前征得患者家属同意，并认真签署“知情同意书”。 1.2.3全程行为干预。术前：（1）治疗前详细了解病情、病程时间、肝功能情况。（2）测体温、脉搏、呼吸、血压，凡血压偏低、心率快、体温高须纠正后才人工肝治疗。（3）患者治疗前少饮开水，配好高质量的早餐或午餐，避免低血糖、低血压的发生，并在术前排空大小便。（4）准备好相关的药物和用物。（5）人工肝室紫外线消毒，保持适宜的温湿度。术中：（1）建立良好的循环通路是PE治疗成功的关键[3]，以娴熟的技术为患者穿刺，穿刺时给患者暗示性语言，以减轻患者的紧张心理。（2）术中实施心电监控，严密观察神态及生命体征的变化并做好记录，注意观察患者有无寒颤、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因及时处理。（3）严密观察动静脉压、跨膜压数值，观察管路是否畅通，有报警及时处理。术后：（1）密切观察患者的生命体征，心电监控3小时，测心率、血压每4小时1次，连续6次。（2）指导患者尽可能平卧休息，禁止下床活动，屈腿角度应大于90度，鼓励并协助患者做主动或被动的膝关节伸屈或踝关节运动，以增加腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流速度，但要避免过度活动，密切观察下肢有无肿胀，以及肢体色泽、温度是否改变，浅静脉是否充盈。（3）股静脉置管处定期更换敷料，冬天每3天换1次，夏季每日或隔日换1次，有污染及时更换。（4）妥善固定留置针，防止导管脱出，导管与皮肤用线固定后，3M透明敷料覆盖，患者大小便尽量在床上或坐便器上进行，防止或减少血管损伤而引起皮下血肿的发生。（5）严格遵守封管原则，正确配制肝素液，及时正压封管，防止导管堵塞。 1.2.4饮食干预。人工肝治疗由于体内毒素暂时性下降，及内环境的改善，以及部分人工肝治疗应用肾上腺皮质激素防过敏，患者食欲明显增加，但由于患者肝功能、胃肠道水肿充血还未恢复，突然进食过量蛋白质，可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血[4]。因此反复告之患者家属在治疗后24～72小时内控制饮食的重要性，特别要控制蛋白质的摄入，可少量多餐，以碳水化合物及多种维生素为主，低脂（30 g/d），控制蛋白质摄入（低于0.5 g/kg），肝昏迷患者给予鼻饲无蛋白的食物或辅以静脉营养，总热量不低于2 000 kal/日，昏迷苏醒后增加蛋白质物，腹水患者给予低盐饮食，以后根据肝功能恢复情况及消化功能酌情增加蛋白质、脂肪及食盐摄入量。 1.2.5观察指标。（1）恐惧焦虑（根据患者主观感受）；（2）低血压；（3）过敏反应；（4）术后感染；（5）皮下血肿；（6）导管堵塞；（7）下肢静脉血栓形成