抗精神病药物副作用及防治对策.doc

抗精神病药物副作用及防治对策【摘要】 目的 总结抗精神病药物在临床上常见的副作用,并提出防治对策,达到引起医患双方的重视,并正确对待和处理药物副作用,减轻患者痛苦的目的。方法 以“抗精神病药物”为关键词检索2003～2009年期间CHKD期刊全文数据库,筛取并总结除常见抗精神病药物副作用的相关论文。结果 除去常见报道过的心脏毒性、急性肌张力障碍、静坐不能和恶性综合征外,抗精神病药物临床还有药源性动力性肠梗阻、月经紊乱、尿潴留和血脂代谢异常等副作用。结论 精神疾病患者承受着心理和身体上的病痛,医务工作者应该努力提高专业水平,全面了解抗精神病药物的副作用,掌握其防治对策,尽量降低药物副作用带给患者的伤害,努力提高他们的生存质量并使他们早日得到康复。 【关键词】 抗精神病药物;副作用;防治对策 随着社会的进步,人们的生活节奏加快,生活负担也日益加重,长期严重的精神压力、心理应激引发越来越多的精神疾病,抗精神病药品也随之增多,但这些药品在治疗疾病的同时也带来很多严重的不良反应,给患者的康复带来影响。笔者查阅了相关资料,对文献报道中除去常见不良反应的临床个案报道做了总结,并对如何规避抗精神病药品不良反应提出一些意见,希望在此类药品的使用过程中引起重视,减少不良反应的发生。 1抗精神病药物概论 1.1精神药品与抗精神病药品的区别精神药品和抗精神病药物虽皆为中枢神经系统药,但有着本质的区别。精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质,长期用药后可产生精神依赖性和周期地或连续地使用某种药物的欲望,即产生强迫性用药行为,以便获得满足或避免不适感等,给用药者造成伤害[1]。而抗精神病药品是指临床上主要用于治疗精神分裂症、偏执性精神病、心理性精神障碍和一部分情感性精神病及其他一些精神疾病的药物,除了发挥正常的药理作用外,长期用药不会产生精神依赖性。 1.2抗精神病药物的种类抗精神病药物按化学结构可分为以下几类:①吩噻嗪类。如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。②硫杂蒽类。如氯普噻吨、氟哌噻吨等。③丁酰苯类。如氟哌啶醇等。④苯酰胺类。如舒必利、泰必利。⑤二苯氧氮平类。如氯氮平。⑥二苯丁哌啶类。如五氟利多[2]。抗精神病药物除以上几类外,尚有苯并异唑衍生物利培酮等。 2抗精神病药物的副作用 2.1心律失常抗精神病药物引起的心电图改变可能为心肌复极化障碍、药物的奎尼丁样作用、抗精神病药物的抗胆碱能作用对心脏的影响引起心电图的改变[3]。以氯氮平的发生率最高为38.1%,其次为氯氮平、维思通合用30.95%,奋乃静16.67%。心律失常中以窦性心动过速(50%)发生率最高,Ⅰ度房室传导阻滞(11.9%)第二位,窦房传导阻滞(7.14%)、左束支传导阻滞(7.14%)、窦性心动过缓(7.14%)第三位。 2.2药源性动力性肠梗阻各种抗精神病药物都可干扰乙酰胆碱代谢,抑制肠蠕动,发生肠梗阻现象[4]。其次精神障碍患者常合并异常的精神状态、活动量、生活习惯等因素也是导致肠梗阻发生的原因。 2.3月经紊乱某些抗精神病药物可影响上轴的调节和激素的合成、转运及作用,导致月经不调[5]。已知氯丙嗪对下丘脑多巴胺受体有阻断作用,间接影响前叶的内分泌功能,减少促性腺激素、雌激素、孕激素的含量,但增加催乳素的释放,使血浆催乳素含量升高,抑制性周期,临床可见乳房增大、泌乳、闭经、经期紊乱等。 2.4尿潴留抗精神病药有抗胆碱效应,松弛膀胱逼尿肌,引起排尿困难,甚至出现尿潴留[6],特别是低效价药物如氯丙嗪,高效价药物奋乃静、氟哌啶醇等,氯氮平有抗M受体作用,也可出现尿潴留。 2.5血脂代谢紊乱APS对血脂代谢及体质指数影响的机制相当复杂,较具说服力的观点认为多发生于服用抗精神病药物的代谢综合征患者,包括肥胖、糖尿病、高血压等[7]。产生血脂代谢紊乱的原因是多方面的,如遗传因素、躯体因素、饮食因素以及精神病患者生活场所局限导致运动过少等。 2.6心源性猝死心源性猝死是接受氯氮平治疗最严重的副反应,可能有以下几种机制:①钙离子通道异常。②药物直接毒性作用即心率增加、心肌耗氧量增加,易导致心肌缺血,而心肌缺血和心肌复极不均衡性与不稳定性可诱发恶性心率失常[8]。 2.7浆细胞性乳腺炎大部分抗精神病药物通过阻断多巴胺(泌乳素抑制因子)受体引起脑垂体释放泌乳素(PRL),三环类抗抑郁药(如多虑平)则有微弱的多巴胺受体拮抗作用,可抑制5-羟色胺的再摄取,使血PRL升高[9]。PRL升高将引起溢乳,如长期溢乳加上抵抗力下降可能引起乳管分泌物聚集,阻塞乳管引发乳管周围炎,继而发生浆细胞性乳腺炎。 2.8血清总胆汁酸增高与药代动力学有关[10]。文献报道,抗精神病药物均对肝脏有毒害作用,重者引起中毒性肝炎甚至肝