无创正压通气在Ⅰ型呼吸衰竭患者中应用.doc

无创正压通气在Ⅰ型呼吸衰竭患者中应用[关键词] 无创正压通气；Ⅰ型呼吸衰竭 [中图分类号] R454 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-054-02 Ⅰ型呼吸衰竭是急诊常见的急危重症之一。患者往往病因复杂，病情变化多样。在针对病因治疗的同时，必须尽快纠正缺氧以缓解症状，抢救生命。机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法之一[1] 。然而，有创机械通气方法可造成气道损伤、呼吸机相关性肺炎等[2]较多的并发症。以往常常等药物治疗效果不佳、病情恶化时才使用机械通气 [3] 。近10年来，无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)技术可以很好地解决气管插管所带来的问题。因其为非侵入性通气方式，特别适用于神志清醒者，且具有连接方便、并发感染几率低等优点。为此，我们做了前瞻性的临床观察，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 血气分析符合Ⅰ型呼吸衰竭共46例患者，其中，男27例，女19例；年龄（57±17）岁；病因：支气管哮喘患者16例，COPD患者21例，肺炎患者9例；临床表现为呼吸急促、呼吸困难、辅助呼吸肌参与呼吸、心率100～155 次/min、动脉血氧分压（PaO2）为（47±12）mmHg；所选患者意识障碍均不明显，有自主呼吸，无明显血流动力学障碍，无消化道出血，无分泌物过多、排痰不利等情况，无未经引流的气胸或纵隔气肿，无严重腹胀，无上气道或颌面部损伤、术后畸形，没有无创正压通气的绝对禁忌证[4]。 1.2 实验分组 将患者按随机、均衡的原则，分为治疗组和对照组，每组23例，两组患者均按照常规方法治疗，包括：抗感染、茶碱类药物、抗胆碱能药物、糖皮质激素、β2受体激动剂等。治疗组在此基础上，加用无创正压通气治疗。 1.3 使用仪器 使用美国伟康BiPAPHarmony S/T 呼吸机，惠普78352Ｃ心电监护仪，美国i－STAT手掌便携式血气分析仪。 1.4 方法 对照组给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧浓度40％～45％；治疗组使用美国伟康BiPAPHarmony S/T 呼吸机，进行气道正压辅助通气治疗。上机前向患者解释通气目的及方法，消除患者的顾虑及紧张情绪。选用鼻罩或面罩连接呼吸机，上紧面罩头带密封固定。呼吸机参数设定：S/T模式，吸气压（IPPV）12～20 cmH2O，呼气压（EPPV）4～8 cmH2O，呼吸频率8～16 次/min，吸气时间0.8～1.2 s，吸氧浓度40％～45％。吸气压（IPPV）从4～8 cmH2O开始，呼气压（EPPV）从0～4 cmH2O开始，视情况逐步调高。同时使用惠普 78352Ｃ心电监护仪监测呼吸频率（RR）、心率（HR），并在无创正压通气前及通气后2 h使用美国i－STAT手掌便携式血气分析仪检测动脉血气。 1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包处理数据。所有数据均以（x±s）表示。组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 治疗组患者胸闷、喘憋症状明显缓解，呼吸频率和心率有不同程度地下降；无患者需要进行气管插管(或切开)治疗；对照组患者症状均有不同程度的缓解，1例患者因治疗效果不佳，予气管插管机械通气治疗。 心电监护仪监测显示，治疗前的心率、呼吸频率两组间无显著性差异（P＞0.05）；治疗后2 h，两组间的心率、呼吸频率有显著性差异（P＜0.05），见表1。 动脉血气分析结果显示，治疗前两组PaO2的差异无显著性（P＞0.05）；治疗后2 h，两组PaO2均有所升高，但两组PaO2的差异有显著性（P＜0.05），见表2。 3 讨论 无创正压机械通气可以避免气管插管或切开，患者可说话和进食，无恐惧感，易被接受；有利于病情观察和支持治疗；患者仍能自主咳痰，无增加新的感染或并发症的可能；护理工作量减少。对Ⅰ型呼吸衰竭采用鼻罩或面罩行无创机械通气治疗，既缓解了患者的呼吸窘迫症状，呼吸频率得以降低，同时氧合水平也有明显提高。分析原因，双水平气道正压通气，在其吸气时有一个较高吸气压(IPAP)，帮助患者克服气道阻力，改善通气，增加肺泡通气量；在呼气时给患者较低呼气压(EPAP)，使患者较轻松呼出气体，而较低的EPAP可起呼气压末正压(PEEP)作用，对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2[5]，有利于气体交换[6]；另已证明鼻罩正压通气能有效降低呼吸肌的能耗[7]， 降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息；后备通气（T模